[接《肝癌诊治“一条龙”管理21》]

　　在我国肝癌发病率一直居高不下，目前我国肝癌发病人数约占全球肝癌病人的55%，肝癌已经成为严重威胁我国人民健康的一大杀手。

　　我国的肝癌大多在乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化的基础上发展而来。据南方医科大学南方医院肝脏肿瘤病区统计，临床上80%的肝癌病人有慢性乙肝病毒（HBV）感染病史，大约10%的肝癌病人是由丙型肝炎发展而来。广东是乙型肝炎的高发区，慢性HBV感染发展三部曲“肝炎－肝硬化－肝癌”是医生和病人最担忧的问题。鉴于此，对乙肝病人进行系统管理，早期发现肝癌并进行有针对性的、适当的治疗，对遏制肝癌危害意义重大。

　　肝癌治疗需要综合多个学科的技术手段，比如感染科针对肝炎的治疗、介入科的血管介入治疗、外科的手术治疗等，没有哪个科室可以“独揽”肝癌各方面的治疗。

　　在现实中，病人去医院就诊，往往不知道应该去哪个科室就诊，容易走进“入乡随俗”的误区，即到了哪个科室就做哪种治疗的情况。不适当的治疗不仅收效甚微，甚至有可能延误病情。国内外专家一直在为改变这种治疗模式而不断努力，南方医科大学南方医院肝脏肿瘤多学科协作模式(MDT )正是在这种背景下应运而生。

　　“一线串九珠”　病人得实惠

　　在没有多学科协作以前，该院与肝癌诊治相关的各个科室基本上是“各司其职”，比如健康管理中心关注疾病的上游——做好病人的体检筛查；感染科或者肝病科则关注疾病的中游——治疗肝炎、肝硬化；而消化科或外科则关注病人的下游——肝癌的手术治疗。

　　据该院肝脏肿瘤病区主任郭亚兵教授介绍，2011年，该院组建了肝脏肿瘤病区（如图），将该院原本分布在9个科室的肝癌病人集中在一起进行管理，并由肝病中心、肿瘤内科、肝胆外科、介入科、消化科、影像中心、放疗科、病理科专家组成多学科专家协作组，指导全院肝脏肿瘤规范化治疗。

　　肝脏肿瘤多学科协作组就像一根链条，把上游、中游、下游紧密地联系起来，直接从疾病上游开始管理病人，专家小组为病人提供“一条龙”的专业医疗服务，这样病人就不用在医院的各个相关科室里来回转，减少就诊和确诊时间，把握了最佳治疗时机，做到早确诊、早治疗，从而提高肝癌等疾病患者的预后。

　　目前，该院的肝脏肿瘤多学科协作组主要通过两种方式进行运作：一是各学科的专家融入到每日的查房工作中，时刻关注病人的病情变化；二是定期进行多学科专家会诊，讨论病情，制定出最适合病人的一种治疗方式，同时，也可以通过网上会诊来提高会诊效率，把握治疗时机。

　　中华医学会感染病学分会候任主任委员、南方医院感染内科主任侯金林教授说，每例到肝脏肿瘤中心就诊的病人，都将得到肝癌多学科协作组专家综合评估，为病人量身订制规范合理的诊疗计划，然后再由肝脏肿瘤相关专业学科和技术平台（例如外科手术、射频、或冷冻、或微波消融治疗、血管介入治疗、放疗、靶向药物、细胞免疫及综合支持治疗等）进行精细专业的治疗，治疗后由肝脏肿瘤中心统一进行长期随访跟踪服务，实现了对病人的系统管理。

　　协作结合随访 促进肝癌早诊

　　除了多学科协作，该院推行了10年的随访服务也使肝癌的早期发现率提高了不少。

　　郭亚兵教授说，肝癌治疗最关键的是早期发现。早期肝癌一般能通过多种手段得到根治，即使有些早期病人手术之后5年可能复发，也可以用新的技术——细胞免疫调节治疗来减少复发。但晚期肝癌目前还没有特别有效的根治方法。因此，发现肝炎、肝硬化所致的早期癌变非常重要。随访服务正好具备了这种功能。

　　该院肝病中心对慢性肝炎有一整套长期随访系统，免费为病人提供诊疗指导，包括为病人建立隐秘的个人健康档案、咨询指导、预约医师、检验结果传送、短信提醒等，使病人能得到专业医师长期跟踪指导。病人可以每3个月或半年来医院检查1次，进行B超、甲胎蛋白检测的筛查和监测肝功能变化，把握疾病发展的过程，一旦肝脏有癌变或者肝炎复发的迹象，医生就能够抓住时机及时进行治疗。

　　多学科协作结合随访服务“双管齐下”，使早期肝癌（小肝癌）发现得越来越多。该院肝脏肿瘤多学科协作组自设立至今1年半的时间里，肝脏肿瘤病区大约收住1500例肝癌病人，其中有75%是早期诊断发现的，大大改善了肝癌病人早期治疗的预后，其5年生存率也有望提高。

　　多科专家会诊　避免过度治疗

　　多学科协作，容易让人误解为给病人实施各个学科不同的治疗，其实不然。多学科协作模式恰恰是为了减少过度治疗。多学科协作模式，通过专家会诊，弄清楚病情之后再给病人确立个体化、规范化的治疗方案，这样就避免了过度检查和治疗，或者是不合适的治疗。通过这种模式还可以纠正病人盲目求医的倾向，是有效防范过度治疗的措施。

　　侯金林教授表示，通过肝脏肿瘤多学科协作模式，实现肝癌规范化诊疗，是目前国内外专家的共识与大趋势。多学科协作模式为病人看病求医提供了极大的便利，同时有利于各学科和医院的长期发展，值得在未来深入推进。