肾细胞癌诊治指南
肾细胞癌诊治指南，由中华医学会泌尿外科分会，肾癌诊治指南编写组。
八、局限性肾癌
1 局限性肾癌的治疗原则
1）不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术
2）不推荐将微创治疗作为首选治疗方案
3）不推荐术前常规应用肾动脉栓塞
4）pT1a期术后不推荐术后选用辅助治疗
5）pT1b～T2术后不推荐应用辅助性放、化疗
2 局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗
1）推荐根治性肾切除术作为局部进展性肾癌首选治疗法
2）对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术
3）建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者行腔静脉瘤栓取出术。
4）不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转移的患者行瘤栓取出术
3 下腔静脉瘤栓分型
0级：瘤栓局限在肾静脉内
Ⅰ级：瘤栓位于下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm
Ⅱ级：瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm
Ⅲ级：瘤栓在肝内下腔静脉，膈肌以下
Ⅳ级：瘤栓位于膈肌以上下腔静脉内
4 局部进展性肾癌术后辅助治疗
1）术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随机对照研究正在进行中，尚无定论。
2）尚无理想联合治疗方案
3）对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或术后放疗
4）术后辅助瘤苗可能提高生存率
5 瘤苗辅助根治性肾切除
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度
九、肾癌诊治流程
十、预后
1 肾癌预后的影响因素
最主要因素是病理分期；其次包括组织学类型，乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差；其他：组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死等因素有关
2 影响转移性肾癌预后的危险因素
十一、随诊
1 常规随诊内容：病史询问、体格检查、血常规和血生化检查、胸部X线片（正侧位）、腹部超声波检查。
第一次随诊可在术后4～6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行NSS的患者术后4～6周行肾CT扫描，解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用
2 推荐各期肾癌随访时限：
T1～T2：每3～6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次
T3～T4：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次
VHL综合征治疗后：应每6个月进行腹部和头部的CT扫描。每年进行一次中枢神经系统的MRI检查，尿儿茶酚胺测定，眼科和听力检查
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