肾细胞癌诊治指南
肾细胞癌诊治指南，由中华医学会泌尿外科分会，肾癌诊治指南编写组。
四、病理学
（一）大体
1 肾癌绝大多数发生于一侧肾脏
2 常为单个肿瘤，10～20%为多发
3 直径平均7cm
4 常有假包膜与周围肾组织相隔
5 双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2～4%
6 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤肾癌的病理分型
（二）病理分型
（三）分级
1982年Fuhrman四级分类：采用高分化、中分化、低分化（未分化）的三级分类标准，（将Fuhrman分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
1997年TNM分期：N=675例。结果显示与1997年TNM分期相比，Robson分期对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期肾癌预后判定缺乏精确性
五、临床表现
1 国内文献报告无症状肾癌占33%，国外约50%
2 肾脏表现：血尿、疼痛、肿块
3 副瘤综合症：高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常
4 转移表现：病理性骨折、咯血等
六、诊断
1 临床诊断依靠影像学检查
2 实验室检查主要作为对患者术前一般状况以及预后判定的评价指标
3 确诊依靠病理学检查
3.1 推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶
3.2 推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描
4 腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据
推荐参考选择的影像学检查项目：腹部平片、核素肾图或IVU、核素骨扫描、胸部CT扫描检查、头部CT、MRI扫描检查、腹部MRI扫描检查（有条件的地区及患者选择的影像学检查项目：肾声学造影、螺旋CT、MRI、PET或PET-CT检查）
5 不推荐的检查：穿刺活检和肾血管造影
5.1不推荐穿刺活检作为常规检查的依据
1)主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
2)在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题：假阴性率高达15%；假阳性率2.5%；针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、动静脉漏、气胸；穿刺道种植率＜0.01%；针吸活检死亡率＜0.031%
5.2不推荐肾血管造影作为常规检查的依据
Campbell’s Urology. 8th中指出20%～25%的肾癌在肾血管造影中无肿瘤血管显像，但其中有一些病例在CT增强扫描中有肿瘤强化现象，认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限为有创检查，有一些并发症发生率。
相关文章
评论
我要跟帖
