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美国多学科工作组更新结直肠癌术后内镜监测指南

作者：CMT 来源：中国医学论坛报日期：2016-03-10

导读

2月12日，《美国胃肠病学杂志》(AmJGastroenterol)在线发布《美国多学科工作组(USMSTF)结直肠癌术后监测指南》。该指南基于结直肠癌(CRC)术后结肠镜、可弯曲式乙状结肠镜、超声内镜、粪便免疫组化法(FIT)和CT结肠成像作用的研究进展制定，主要包括术后结肠镜检查的时间、具体方案和替代方案。其强调了结肠镜监测在预防此类患者发生异时性CRC或在可治愈阶段确诊复发/异时性CRC中的重要作用。

关键字：美国多学科工作组 | USMSTF | 结直肠癌 | 术后 | 指南

围术期结肠镜检查推荐意见 1：对CRC患者，外科手术前应接受高质量结直肠镜检查，以达到检出同步癌、发现并切除息肉(癌前病变)的目标。若患者属梗阻性CRC，该操作应于术后3~6个月实施。(强烈推荐，低质量证据)

CRC术后异时性癌症监测和预防推荐意见 2：CRC患者在治愈性切除术后1年，应接受首次结肠镜检查监测(或围手术期结肠镜检查1年后)。直肠癌患者还须接受额外监测(见推荐意见4)。(强烈推荐，低质量证据)

推荐意见3：在结肠镜检查1年后，患者接受结肠镜检查的时间应为术后或围术期结肠镜检查后第4年、第9年。此后结肠镜检查时间间隔为5年。如果内镜检出肿瘤性息肉，结肠镜检查的时间间隔应依据已公布的息肉监测间隔指南。上述间隔不适于林奇(Lynch)综合征患者。(强烈推荐，低质量证据)

推荐意见4：鉴于未接受全直肠系膜切除术的局限性直肠癌患者、经肛门局部切除术或内镜黏膜下层剥离患者，以及未接受新辅助放化疗和全直肠系膜切除术的局部晚期直肠癌患者，均处于局部复发风险升高状况。因此，上述情况下，建议患者术后2～3年期间每3～6个月以可弯曲式乙状结肠镜或超声内镜(EUS)行局部监测。(弱推荐，低质量证据)

术后结肠镜检查的替代和辅助措施推荐意见 5：对于不能完成结肠镜检查的梗阻性CRC患者，CT结肠成像是排除同时性癌症的最佳替代方法。如果CTC无法实施，则结肠气钡双重造影为可接受的替代方法。(强烈推荐，中等质量证据)

推荐意见6：由于证据不足，指南不支持使用FIT或粪便DNA检测法监测CRC术后患者。