王维虎：主任医师、博士生导师，就职于中国医学科学院肿瘤医院放疗科。擅长于腹部肿瘤的放射治疗，在肝癌的临床及基础研究方面有相当的建树。先后在美国、日本研修学习。发表论文60余篇。北京医学会放射肿瘤治疗学分会委员、中华医学会肿瘤学分会青年委员、中国老年学会老年肿瘤专业委员会肿瘤放射治疗分委会常委。

中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科是一个由临床治疗、放射物理和放射生物室三部分组成的专业科室，临床分为头颈、胸和腹部肿瘤三个专业组。是一支由医护人员、物理师和工程师等170余人组成的实力雄厚的专业队伍。

放疗剂量的选择（续）

有研究显示，50%的处方剂量线包括的、非肿瘤的肝体积(全肝减GTV):当该体积<25%时，可以给予≥59.4Gy的肿瘤照射剂量;在25-49%之间，照射剂量45-54Gy;在50-75%，照射剂量30.6-45Gy;当该肝体积>75%，则不能治疗。总的讲就是，50%的处方剂量线包括的非肿瘤正常肝脏体积越少，处方剂量就可以可以越大。

放疗技术的选择

肝癌放疗时，照射野的数量不需要多，一般为3-5个。射野不需要等距离的设计，而是要选择射野到达靶区的距离尽量短的方向，其目的是尽可能保护部分正常肝脏不受到照射，包括低剂量照射。

具体放疗技术，推荐采用精确放疗。有研究显示，精确放疗具有剂量学优势，从而提高疗效。3D计划可以获得DVH图，可以了解靶区和危及器官受照射的剂量和体积，便于总结疗效和治疗的并发症。

一些研究比较了多种放疗技术：①对比常规放疗和适形放疗，发现常规放疗有一定的缺陷，而对于一些小的、表浅部分的肿瘤而言，适形放疗就可以满足临床需求。②对比3D-CRT和调强放疗(I MRT)，发现I MRT技术的适形度指数为1.19±0.06优于3D-CRT的1.28±0.11，而且I MRT对肝脏的保护也优于3D-CRT技术。I MRT技术一般采取的是共面不转床技术，但是为了更好的保护肝脏，需要探索更好的方法。③另有研究对比了共面I MRT与非共面I MRT，发现非共面I MRT在保护肝脏方面具有进一步的优势。④对比I MRT与旋转调强(VMAT)，数据显示VMAT的适形度指数优于I MRT，但I MRT在保护肝脏方面优于VMAT，所以尽管VMAT靶区包含度更好，但没有保护肝脏的优势。⑤对比非共面I MRT与螺旋断层技术(TOMO)，发现TOMO在正常肝脏保护方面未优于非共面I MRT。当然在临床上，情况会更加复杂，对不同的患者采取不同的治疗方法。

恰当的放疗技术选择是为了保证不同类型肝癌放疗既安全又有效。通过对不同技术的比较可以发现，多一种技术多一种选择，也多一种保障，因为一种技术不一定就比另一种更好，需要根据临床情况进行选择。技术的选择与肝功能基础、肿瘤的大小、位置和形状等有关。3维适形放疗是传统技术，对于一些比较小、表浅的肿瘤是适用的，共面或非共面调强技术基本可以满足原发性肝细胞性肝癌放疗的需求。新技术如TOMO，可能在一些肿瘤比较大、情况比较复杂时有优势，但是临床应用的价值需要积累更多经验。

放疗过程的质量控制

放疗是分次进行，需要做好质量控制，目前可以通过图像引导放疗技术(IGRT)实现。患者治疗时，首先躺到治疗床上，进行验证CT扫描。只有验证CT和定位时候的CT一致时，表明治疗时的体位和定位时一致，然后就可以进行精确照射。

放疗对原发性肝癌的治疗具有广泛的适应症，而且随着放疗新技术的不断出现，不仅可以使治疗更有效，而且还可以使治疗更安全，所以必将在肝癌的治疗中扮演更重要的角色。