2012ACP结直肠癌筛查指南
结直肠癌在美国已经成为癌症相关死亡的第二大病因。但是就目前指南现状看，有很多都是类似主题，并且各个指南也存在分歧，有鉴于此，美国医师协会（AmericanCollege of Physicians，ACP）通过对各个组织颁布的结直肠癌筛查指南进行评估，发表了自己的筛查指南，以期对临床医生有所帮助。
结直肠癌在美国已经成为癌症相关死亡的第二大病因。但是就目前指南现状看，有很多都是类似主题，并且各个指南也存在分歧，有鉴于此，美国医师协会（AmericanCollege of Physicians，ACP）通过对各个组织颁布的结直肠癌筛查指南进行评估，发表了自己的筛查指南，以期对临床医生有所帮助。
ACP对筛查指南指导原则：
1）ACP推荐临床医生对于所有成年人进行结直肠癌风险的个体化评估。
临床医生应该对每一位成年人进行结直肠癌风险的个体化评估，以决定何时开始进行风险筛查。风险主要包括年龄、种族、家族史（结直肠癌，HNPCC，FAP）。如果家族中有1位一级亲属特别是年龄小于50岁的一级亲属确诊结直肠癌，那么家族中所有成年人的患病风险将会升高。进行一次彻底的家族病史详查（一、二级亲属确诊结直肠癌年龄等），对于评估患病风险很有必要。相对于其他种族，非洲裔美国人的患病风险最高。
2）对于一般人群，ACP推荐临床医生应从50岁开始对其进行结直肠癌的筛查，而针对高危人群，这一年龄应提前至40岁或者将家属最早的发病年龄提前10年开始进行筛查监测。
对人群进行结直肠癌的筛查能够帮助我们发现癌前病变，并且使患者能够得到及时的治疗，从而降低死亡率。对于一般风险人群，临床医生应从50岁开始对其进行结直肠癌的筛查，而针对高危人群，这一年龄应提前至40岁或者将家属最早的发病年龄提前10年开始进行筛查监测，这一做法利大于弊。
3）对于一般人群，ACP推荐采用便常规，可弯曲乙状结肠镜或纤维结肠镜作为筛查主要手段。而对于高危人群，推荐必须进行纤维结肠镜检查。临床医生应根据检查手段的利弊，执行的难易程度以及患者的倾向性来选择筛查方式。
由于当今各种筛查手段的有效性近似，因此选择何种方式进行筛查应该由患者和医生共同完成。临床医生应该熟悉结直肠癌相关的各种检查的优点、缺点、有效性、安全性以及花费等。各项筛查手段的花费、优缺点、特异性、敏感性等在表1列出。当然，检查的质量和操作者的水平关系密切，大便相关的检查，需要患者正确地收集大便样本才能完成。
此外，内镜类的检查可能引起肠穿孔和出血，而影像学检查则可能会出现放射线照射等不良情况。大便相关的检查几乎对患者没有危害。另外，检查的选择也和不同地区的医疗水平有关，例如，美国有些地区就没有结肠镜的相关设备。
对于一般风险人群（大于50岁）推荐每10年进行1次结肠镜检，每5年进行1次乙状结肠镜，DCBE和CTC检查，每年进行gFOBT和FIT检查。虽然纤维结肠镜一直以来被认为是检查结直肠癌的金标准，但其还存在一些缺陷，如：假阴性率为10%～20%。虽然结肠镜的最佳检查频率尚未确定，但是大部分医生认为每10年检查1次是安全的。如果筛查出现阳性结果，那么以后都要定期进行结肠镜随访。对于存在家族史的高危人群，ACG推荐每5年进行1次结肠镜检查。
对于年龄大于50岁的一般风险人群，可以选择CTC检查，但USPSTF指南也指出以目前的循证医学证据并不能充分证实CTC检查的优劣。
4）对于年龄大于75岁或者预期寿命小于10年的人群，ACP不再推荐对其进行结直肠癌风险筛查。
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