术中超声引导能减少保乳手术二次手术率
保乳手术——也称为肿块局部切除术、乳房切除术、广泛局部切除、分段切除术或乳房四分切除术——是原发性乳腺癌患者的首先选择的局部治疗方式，并且绝大多数的女性都适合进行保乳手术。
保乳手术——也称为肿块局部切除术、乳房切除术、广泛局部切除、分段切除术或乳房四分切除术——是原发性乳腺癌患者的首先选择的局部治疗方式，并且绝大多数的女性都适合进行保乳手术。然而，在这些患者中，除了老年患者或那些肿瘤特征明显的患者，其他绝大多数的患者在术后都需要辅以放疗来进一步减少术后的局部复发。
保乳手术的一项主要不足在于为了获得无肿瘤细胞侵润的切缘需要再次进行手术。在英国对接受保乳手术的女性的最近的一个调查指出，每5个接受保乳手术的患者中就有1个需要接受第二次手术，在其他国家的第二次手术率也大体相似。一些外科医生希望术前乳腺磁共振检查能降低保乳手术后的再次手术率。乳腺磁共振比钼靶摄片敏感性更高，术前磁共振可能更好的辨别患者是否为适合进行保乳手术，并且能确定患者是否能获益于保乳手术，从而降低患者再次手术的需要。但是，有2个随机对照研究比较了术前磁共振检查和常规检查（未增加额外检查），研究结果显示在原发性乳腺癌患者中磁共振检查无益于再次手术率的变化。
在《柳叶刀肿瘤学》杂志上，Nicole Krekel和他的同事报道了他们荷兰COBALT研究的结果，该研究是一项随机对照研究，在可扪及肿瘤的乳腺癌患者中比较了超声引导手术和常规扪及法确定肿块的方法。该研究的基本前提是术中超声引导能指导确定乳腺肿瘤切除的程度，因此能减小切除肿块切缘累及的情况以及减小再次手术或放疗的风险。该研究的结果基本达到了作者的期望。与常规术中确定的方法相比，术中超声引导能降低切除肿块边缘肿瘤累及的风险达5倍，两组分别为3%和17%，差异达14%。此外，术中超声引导也能降低术后辅助治疗的需要，和减少过度切除的健康乳腺组织。COBALT研究的结果能鼓励更多的医师在保乳手术中应用超声引导的方法进行肿块切除，并能减少再次手术率。
但是，还有几个重要的问题值得我们注意。首先，目前对于乳腺肿瘤切缘清晰无浸润还未达成共识。在世界范围内，有6个随机对照研究比较了保乳手术和乳房切除术，在这些研究中切缘宽度的确定各不相同。比如，在Milan研究中，9名患者接受了切除四分之一乳房的保乳手术，在肿瘤周围的健康组织的宽度为2-3cm。在美国国立癌症机构和丹麦的研究中，进行了仅切除肿块的手术，在国家外科辅助乳腺和肠道项目的B-06研究中，进行了肿瘤外部切除，在该研究中，切缘阴性定义为切缘无肿瘤细胞浸润。这些定义的区别会导致在这些研究中局部复发风险的异质性，然而，鉴于在所有已报道的进行保乳手术或乳房切除术的随机对照研究中患者的生存期相似，所以切缘的宽度并不影响患者最终预后情况。
其次，总体治疗的改善能降低保乳手术后局部复发的风险，并且与20年前相比，局部复发已较前减低。因此，对切缘的关注降低。在今天，保乳手术所带来的亚临床疾病能通过放疗和现代的系统治疗进行根治。在COBALT研究中，在常规扪及法组的女性虽然切缘阳性率要比超声引导组的女性高5倍，但是切缘的阳性并未造成其局部复发风险的显著增加。
最后，很难将该临床研究的结果转化为在社区的应用。参与COBALT研究的外科医师接受了乳腺超声的训练，他们中的很多人都在学术中心工作，这些学术中心病员充足。而社区医院的外科医师相对经验不足，他们能否在社区医院中应用术中超声引导法并得到相似的结果？这些都还是未知之数。监测人群中保乳手术后再次手术率是必要的，我们需努力减少其发生率。
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