【ASCO-GU 2016】热点聚焦：前列腺癌生化复发的骨转移监测
前列腺癌患者局部治疗后若出现生化复发，其中多数患者会发展成临床转移，但时间并不确定，而且有些患者始终不表现临床进展。如果在缺乏远处转移的证据下就给予患者全身治疗，将会增加患者非前列腺癌特异性相关死亡的发生率。因此，当前多数生化复发的前列腺癌患者在局部治疗后仅接受定期随访，包括定期临床评估、PSA监测、影像学检查，而如何应用骨扫描来监测这部分患者有无出现骨转移，一直令临床医生比较困惑。针对骨扫描的时机，有专家建议每年1次，也有专家建议出现骨痛症状或者碱性磷酸酶升高的时候再进行骨扫描检查。
前列腺癌患者局部治疗后若出现生化复发，其中多数患者会发展成临床转移，但时间并不确定，而且有些患者始终不表现临床进展。如果在缺乏远处转移的证据下就给予患者全身治疗，将会增加患者非前列腺癌特异性相关死亡的发生率。因此，当前多数生化复发的前列腺癌患者在局部治疗后仅接受定期随访，包括定期临床评估、PSA监测、影像学检查，而如何应用骨扫描来监测这部分患者有无出现骨转移，一直令临床医生比较困惑。针对骨扫描的时机，有专家建议每年1次，也有专家建议出现骨痛症状或者碱性磷酸酶升高的时候再进行骨扫描检查。
在本次ASCO-GU上，美国约翰·霍普金斯大学泌尿外科Ashley E Ross副教授进行了这方面的解答。
当患者PSA水平能够被检测到时（如0.2 ng／ml时），通常会行锝99骨扫描用于影像筛查，但考虑到多数情况下结果为阴性，一般在患者出现临床症状时进行骨扫描。所以指南对于无症状患者进行骨扫描也无明确规定。
对前列腺癌术后患者PSA的回顾性研究显示，每年1次骨扫描的随访似乎过于滥用了，因为，首次出现可检测病灶的中位PSA水平为20-30 ng/ml，当PSA小于10 ng/ml时只有4%-25%的患者存在阳性骨病灶。因此，对于PSA小于10 ng/ml且无症状的生化复发患者，应采取更细微、更加个性化的骨扫描随访方式。在这些患者中，转移预测因子可用于指导随访的强度，一些具有预后价值的主要临床病理特性（如原发肿瘤的Gleason分级、生化复发后PSA倍增时间）均是转移预测因子。例如，对Gleason总和3+3=6的生化复发患者，10年无转移生存率接近95%，几乎无需骨扫描；相反，对于PSA倍增时间小于9个月的多数患者，将在5年内出现临床进展，对这部分患者，则建议每年行骨扫描。除临床病理特点之外，新出现的基因检测也许可协助临床医师选择随访的强度。
近来，人们亦致力于开发敏感性更高的检查来检测骨转移。其中包括18F-氟化钠PET/CT，该项检查具有更高的敏感性，比锝99骨扫描特异性更高，可检出PSA水平较低患者的骨病灶。此外，目前正在开展多项前列腺特异性膜抗原小分子抑制剂显像研究，如果能够获得成功，有可能比传统的骨扫描具有更高的敏感性和特异性。这些措施未来有可能改变前列腺癌生化复发患者的随访与治疗，特别是对于寡转移尤为明显。
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