研究一

        美国一项研究表明，延迟手术与乳腺癌患者总体和特异性生存期缩短相关。论文12月10日在线发表于《美国医学会杂志?肿瘤学》(JAMAOncol)。

        此研究对来自监察、流行病学和最终结果(SEER)数据库94544例66岁以上患者和全美癌症数据库(NCDB)115790例18岁以上患者的前瞻性数据进行分析，评估诊断至手术时间(TTS)与患者生存的相关性。纳入者均被诊断为非炎性、非转移性浸润性乳腺癌，以手术作为初始治疗。将TTS分为≤30、31~60、61~90、91~120和121~180天5类间隔;在校正患者、人研究一口统计学和肿瘤相关因素后，评估5类间隔的总体生存和疾病特异性生存状况。

        结果为，SEER人群总体(HR1.09;P<0.001)及Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌(HR1.13、1.06;P<0.001、P=0.01)生存随TTS增加而缩短，乳腺癌特异性死亡率随60天间隔增加而升高(HR1.26)。NCDB人群随TTS延长的总体死亡HR为1.10，校正后仅在Ⅰ、Ⅱ期患者中有显著性(HR1.16、1.09;P<0.001)。

        研究二

        美国一项研究表明，辅助化疗延迟与乳腺癌患者不良转归相关，在三阴性乳腺癌患者中尤为显著。论文12月10日在线发表于《美国医学会杂志?肿瘤学》(JAMAOncol)。

        此研究共纳入24843例接受辅助化疗的Ⅰ~Ⅲ期浸润性乳腺癌患者，确定化疗延迟启动的决定因素及诊断至化疗时间(TTC)与患者转归的相关性。TTC为手术至首次化研究二疗之间的间隔天数，间隔天数≥91天为延迟TTC。并对患者总体生存和乳腺癌特异性生存进行评估。

        结果显示，患者确诊的中位年龄为53岁，中位TTC为46天。延迟TTC相关性因素包括低社会经济地位、乳房重建等。与术后31天内接受化疗的患者相比，无证据显示TTC为31~60天和60~90天的患者出现不良转归，但TTC延迟者总体生存[危险比(HR)1.34]和乳腺癌特异性生存(HR1.27)均较差。在依据乳腺癌亚型的亚组分析中，TTC延迟导致三阴性乳腺癌患者的总体生存(HR1.53)和乳腺癌特异性生存(HR1.53)降低。

        ■同期述评

        来自美国丹娜法伯/布莱根妇女癌症中心的维纳(EricP Winer)、威克斯(Adrienne G Waks)和金(TariAKing)教授在同期述评中指出，在日常的临床实践中，乳腺癌领域的医生每天都会被患者询问“我何时开始进行治疗”这类简单、必要的问题，但医生们就治疗开始时机对于患者疗效影响方面的理解尚不够。

        虽然此前针对乳腺癌治疗延迟风险方面的多项研究结论并不十分统一，但治疗延迟所造成的临床影响应引起更多的重视。有证据表明，乳腺癌治疗延迟的现象随时间推移而愈发增多，诊断至手术治疗的中位间隔期在1992年为21天，2005年则增至32天;诊断至辅助化疗的间隔期亦由2003年的10.8周增至2009年的13.3周。这种延迟与临床逐渐广泛开展的优化诊断和治疗的手段有关，例如基因组分析、乳房重建选择等。这在一定程度上增加了临床决策制定的复杂程度，从而造成了治疗延迟。

        鉴于诊断至治疗开始时间间隔方面的前瞻性研究在伦理上很难被患者和医生接受，所以上述大型回顾性研究可被视为界定乳腺癌治疗延迟风险的重要一步。其结论为规避治疗延迟以达到最佳预后方面提供了有力证据，并敦促临床医生尽可能迅速地为患者提供治疗。