张建国教授在大会现场

2015SABCS第二天，来自丹麦奥胡斯大学的BodilsenA教授做了关于早期乳腺癌保乳手术切缘宽度与局部复发关系的口头报告。BodilsenA教授对来自丹麦的乳腺癌数据库进行了回顾性分析，入组患者11,900例，均为2000～2009年期间18-75岁的单侧浸润性乳腺癌患者，无既往癌病史，所有患者按丹麦乳腺癌协作组指南进行处理。

结果显示，整体人群同侧5年复发风险为2.4%，9年复发风险为5.9%;与大于1mm的切缘宽度相比，0-1mm切缘宽度的复发风险增高1.4-2.5倍;40岁以下切缘阳性再切除患者和淋巴结转移患者复发风险显著增高，后续化疗及内分泌治疗能够降低复发风险。另外，该研究提示，高组织学分级人群局部复发的可能性较高，局部增量放疗可能降低复发风险。整体人群中，行局部切除术的患者中有11%接受了再次手术，行全乳切除术的患者中有6%接受了再次手术。20%的再切除患者有残留肿瘤，其中23%为浸润性癌，63%为DCIS，14%为DCIS和浸润性癌并存。值得注意的是，再次手术有肿瘤残留的患者局部复发风险明显增高，但总生存并没有差异。结论：切缘阳性增加局部复发风险;1mm以上更宽的切缘并不能改善局部复发风险;再次切除切缘阳性复发风险增高，但不影响总生存。

点评：该研究为回顾性研究，来自不同中心的不同医生，切缘本身的选取有一定的偏差，局部放疗的人群及措施选择也有差别，可能对结果产生一定的影响。另外，研究者没有发表不同分子亚型对局部复发影响的评估，结果同样值得关注。早期乳腺癌保乳手术已经形成规范，切缘阴性是基本要求，NCCN和ASCO均采用切缘墨染无肿瘤细胞的定义作为标准，该研究也显示追求更宽的切缘对改善局部并没有意义。但临床实践中，在不影响美容的前提下应适度增加切缘宽度，避免因肿瘤细胞残留而进行再次切除，减少局部复发风险。

(中国医学论坛报刘金编辑)

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