在ASH 2015上，我国解放军第307医院艾辉胜教授牵头开展的微移植研究中有2项入选口头报告，另外还有1项以壁报形式发布。本报记者采访了这2项口头报告研究的主要参与者及论文第一作者——来自解放军第307医院的郭梅主任医师。

　　■中国之声

　　研究1：微移植改善老年AML患者转归（摘要号：455）

　　报告者：解放军第307医院 艾辉胜 教授

　　报告时间：当地时间12月7日8:00 AM

　　研究简介：这是中国微移植协作组开展的一项多中心研究，旨在探讨微移植联合化疗用于老年急性髓细胞白血病（AML）的疗效和毒性作用。148例老年AML患者根据年龄分为3组（60-64岁、65-70岁、71岁及以上），结果显示，总体完全缓解（CR）率为77%，3组患者的CR率、早期死亡和严重感染以及1年、2年和3年OS率无显著性差异。提示微移植联合化疗的CR率和OS率较高，对于70岁以上的患者也同样安全、有效。

　　研究2：HLA不全相合微移植用于标危AML：疗效与非清髓移植相似且避免了GVHD（摘要号：156）

　　报告者：解放军第307医院 艾辉胜 教授

　　报告时间：当地时间12月5日5:15 PM

　　研究简介：当前对于首次完全缓解（CR1）的标危AML患者的最佳治疗方案尚不明确。尽管近年来的研究显示微移植可以改善AML-CR1患者生存，但还缺少微移植与非清髓造血干细胞移植之间的疗效对比。该研究纳入9-59岁的标危AML-CR1患者共156例，结果显示，10年总生存（OS）率和无白血病生存率在微移植和非清髓移植患者中相似，分别为70.7%对61.4%、59.6%对57.9%；而且与非清髓移植组相比，微移植组患者的移植相关死亡率降低，未发生移植物抗宿主病（GVHD）。

　　■对话作者

　　两项中国微移植研究入选口头报告

　　——访解放军第307医院 郭梅 主任医师

　　郭主任首先为记者简单介绍了解放军第307医院开展微移植研究和应用的背景和发展历程。移植对于白血病及其他恶性血液病都是非常重要的治疗手段。解放军第307医院是开展移植比较早的单位，艾辉胜教授带领团队于1998年在亚洲最早开展非清髓移植，2002年开始非清髓单倍体移植的研究。经典清髓移植受到年龄、并发症以及毒副反应的限制，发展至非清髓移植后，虽然拓宽了移植的适用人群，但还是没有解决移植带来的相关问题（如移植物抗宿主病、间质性肺炎等），所以还是属于一种高效、高毒的治疗手段。微移植理念是尽量避免或减少使用强烈抑制受者免疫功能的药物（如氟达拉滨），而是采用化疗药物或靶向药物作为预处理方案达到对肿瘤细胞的杀灭作用，同时序贯性输注HLA不全相合经粒细胞集落刺激因子（G－CSF）动员的外周血造血干细胞，而且不使用免疫抑制剂进行GVHD预防。相比非清髓移植，微移植不仅增强了疗效和杀伤作用，而且还能避免和减少GVHD的发生。艾辉胜教授带领团队从2002开始进行微移植基础研究，2004年开始临床研究，病种逐渐从急性淋巴细胞白血病（ALL）、急性髓细胞白血病（AML）扩展至淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓异常增生综合征（MDS）、慢性髓细胞白血病（CML）以及部分实体瘤。2011年发表了第一篇关于微移植治疗老年AML的研究，相比单纯化疗，微移植治疗后患者造血恢复快、缓解率高，患者长期存活率提高了约20%。2012年发表了微移植与现有治疗手段用于标危和低危AML患者的疗效对比研究，低危患者有效率能达到80%，标危患者有效率与经典的全相合移植相似，约60%。

　　接下来，郭主任分别对这2项口头报告的亮点和意义分别进行了介绍。

　　老年人是AML的高发人群，已有的治疗手段对老年AML的疗效都欠佳，2年存活率12%左右。以上第1项研究（摘要号：455）是一项对60及以上的AML患者开展的国内多中心的研究，实施的微移植方案使得老年AML患者的有效率和存活率都得到了明显提高，不同年龄段（60-64岁、65-70岁、71岁以上）患者的CR率没有明显区别，3年存活率近40%，不仅验证了之前我们发表在《血液》（Blood）杂志上的单中心研究的结果，而且通过本次的多中心研究进一步确认了微移植这种新理念、新方法用于老年AML的价值，微移植将老年AML的存活率“跨越式”地提高了一个层次（由2年存活率12%左右提高到3年存活率近40%）。

　　当前标危AML患者的移植有效率为60%，单纯化疗的有效率为30%-40%。对于标危AML患者，当前公认的观点是，如果有条件则进行全相合移植。但是，目前仅有20%左右的患者能找到HLA异基因完全相合的造血干细胞移植供者；而微移植技术跨越了HLA屏障，几乎所有的患者都能找到合适的供体，与化疗联合应用为白血病的治疗带来了新希望。以上第2项研究（摘要号：156）是一项单中心研究，纳入的标危AML患者中包括HLA半相合或者HLA不相合的病例，结果显示能达到与全相合移植相同的效果。如果将来能启动多中心的协作研究并且能重复该单中心研究的结果，则对于标危AML患者而言，微移植将是一种开创性的治疗理念。

　　在谈及微移植的未来发展方向时，郭主任表示，当前大家对微移植的关注度比较高，针对微移植相继开展的临床研究的结果已拓展了其应用范围，并且也得到了国际同行的认可；未来，我们希望在微移植的适应证、应用地域以及机制方面获得进一步突破。

　　■壁报展示

　　地西他滨未能进一步增强微移植治疗AML疗效（摘要号：1318）

　　这项微移植研究同样来自艾辉胜教授团队。这是一项开放标签的临床对照研究，共有61例AML患者被随机分配至接受地西他滨联合微移植或单纯微移植治疗。结果显示，两组患者CR率、中位OS期和无疾病生存（DFS）期无显著性差异，而且地西他滨联合微移植组的中性粒细胞减少中位持续时间显著长于单纯微移植组（14天对10天，P=0.02）。60及以上AML患者微移植治疗的CR率为71.4%，DFS期为21个月，毒性可以耐受。