复旦大学附属肿瘤医院陈海泉教授研究团队的一项回顾性分析

显示，术中冰冻切片(FS)结果与最终病理诊断(FP)有较高的一致率，术中FS的精确诊断是引导周围型小型肺腺癌手术决策的有效方法。论文11月23日在线发表于《临床肿瘤学杂志》(JClinOncol)。

研究纳入2012年1月~2014年12月行手术切除的803例临床Ⅰ期周围型肺腺癌(≤3cm)患者，所有患者均先行亚肺叶切除，根据FS结果确定是否行扩大手术;FS诊断分为非典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、微浸润腺癌(MIA)、浸润型腺癌。同时，研究选用2007年10月~2011年12月符合入组条件的301例患者进行生存分析。

FS与FP诊断一致率高

●FS和FP诊断的总一致率达84.4%。

●将AAH、AIS和MIA合并为低危组后，FS和FP的一致率达95.9%。

●出现误差的病例多为对AIS和MIA的错分。

FS诊断准确性与肿瘤大小有关

●肿瘤大小对FS诊断准确性有显著影响。

●对于直径≤1cm和>1cm的肿瘤，FS的诊断准确率分别为79.6%和90.8%(P<0.01)。

FS误诊的临床影响

●100例FP诊断为AIS/MIA的FS误诊患者中，有98例并未影响手术决策;2例误诊为浸润型腺癌而接受了补充手术。

●25例FP诊断的浸润型腺癌患者中仅7例存在切除不足。不同病理类型患者术后生存差异?AIS/MIA患者的5年无复发生存(RFS)率显著高于浸润型腺癌患者(100%对74.1%，P<0.01)。

●AIS/MIA和浸润型腺癌患者的5年总生存(OS)率分别为100%和88.3%(P>0.05)。

■研究者说

行成于“思”，业精于“专”

――访上海胸科医院院长、复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科首席专家陈海泉教授

微创3.0时代，外科医生要有“全局意识”

对于外科医生而言，精准手术不仅仅包括手术技术的精湛与准确实施，还要求达到微创的目的。以前提到微创，人们的第一反应更多的是切口少、创伤小，然而，当微创技术发展至3.0时代，定义微创已远不再只是对切口数量和大小的简单评价，而更多地需要综合性、系统性(systemic)考虑对患者身体和器官功能的损伤，不该切则不切，无须清扫便不清扫，可以采用“切口多但耗时短”的方案就不考虑“切口少但费时低效”的方案，总而言之，即要有“全局意识”。

以肺癌手术为例，切口少且小是从手术路径方面进行的考虑，是实现微创的环节之一;同时，术者还需要分析是采用亚肺叶切除还是肺叶切除，以及是否清扫淋巴结的问题。陈海泉教授在采访中谈到，“对于肺腺癌患者，先行亚肺叶切除，若术中冰冻切片回报结果为微浸润癌，在手术切缘符合标准的情况下即可结束手术;若是回报为浸润腺癌，则必须进行肺叶切除加纵隔淋巴结清扫。这样可以使一部分患者避免肺叶切除，根据我们的研究结果，这部分患者行亚肺叶切除后5年RFS率和5年OS率均可达到100%。”病理医生未来应专科化

对于肺腺癌患者，以往临床医生主要根据影像学表现、肿瘤大小来确定手术方案，而多项研究结果已经证实，肿瘤大小并非亚肺叶切除的影响指标，例如病理判断为浸润腺癌时，即使肿瘤大小在1cm以内仍须进行肺叶切除。因此，除了对良恶“定性”外，FS还要对肿瘤病变程度“定量”，例如微浸润、浸润等，以协助确定手术类型。陈教授认为，与国外同类研究相比，他们的研究中FS与FP的诊断一致率更高，其主要原因就在于病理医生的专科化。“术业有专攻”，将病理医生细分到专科有利于对相应领域的知识和经验累积，从而快速、准确地作出病理学判断，为临床决策提供可靠的依据。

■延伸阅读

肺腺癌手术切除标本分类

2011年，国际肺癌研究协会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)以及欧洲呼吸学会(ERS)制定了基于国际多学科的肺腺癌病理分类系统，通过参考肿瘤病理形态、临床表现及分子生物学特征，对肺腺癌亚型进行了细致的分类。

浸润前病变包括AAH和AIS。AAH是指发生于Ⅱ型肺泡上皮和(或)克拉拉(Clara)细胞的轻度至中度不典型增生病灶，一般≤0.5cm。AIS是指局限于肺泡结构呈伏壁样生长的小腺癌，一般≤3cm，无间质、血管及胸膜的浸润。

1 MIA是指单发的以伏壁样生长为主要特征、但包含小的(≤5mm)浸润病变的肿瘤，其大小一般≤3cm。MIA必不出现淋巴、血管、胸膜的浸润或肿瘤坏死。

2 浸润性腺癌的主要病理类型包括伏壁样生长为主腺癌(LPA)、腺泡为主型腺癌、乳头状为主型腺癌、微小乳头为主型腺癌、伴黏蛋白分泌的实体为主型腺癌。

3 腺癌组织学变异型包括浸润型黏液腺癌、胶质样腺癌、胎儿型腺癌及肠型腺癌。