屠政良：多发结节的诊疗策略
来自浙江大学附属第一医院的屠政良教授做了多发结节的诊疗策略的汇报，小编根据会议幻灯整理内容如下。
由浙江大学附属第一医院胸外科、肺移植及胸部肿瘤科和浙江省抗癌协会共同主办的《第四届国际胸部肿瘤西子论坛(国家级继续教育项目)暨胸部微创创新科技、快速康复-气道管理学习班》于11月11～15日在杭州举行。来自浙江大学附属第一医院的屠政良教授做了多发结节的诊疗策略的汇报，小编根据会议幻灯整理内容如下。
近年来随着影像学的发展，尤其是高分辨率CT的应用及人们对常规体检的重视，肺部结节的发现率也不断提高。
GGO征象具有特征性但缺乏特异性，可出现在肿瘤细胞浸润、费诅咒渗出性改变以及肺间质炎症增厚、水肿等多种病例状态下。
常见的原因包括炎症反应、纤维化、良性肿瘤、肺不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌，其恶性的比例可超过70%。
检查方法：GGO的发现及初步定性依赖影像学检查;HRCT;LDCT;PET/CT。
对随访3个月无变化的直径(d)《20mm的GGO研究显示：d>10mm的有72.3%为腺癌;d《10mm中70%为癌前病变;尚无法只根据GGO直径判别良恶性，对d>10mm的GGO需警惕恶性病变。
研究表明GGO中pGGO的恶性疾病构成比(74%)明显低于mGGO(97%)，实性成分越多，恶性可能性越大。
边缘不规则在恶性GGO结节为45%，而良性结节无边缘不规则。边缘清晰但界面毛糙在恶性GGO中(93.4%)明显高于良性(33.3%)，这一表现在恶性中比例明显高于其他征象，在鉴别良恶性中占最重要地位。
邻近特征：形状不规则与形状规则在良恶性中比例均无差异;空泡征、血管集束征、气管充气征多见于GGO。确诊方法：胸腔镜手术;经皮穿刺肺活检术;纤维支气管镜检活检。
肺癌伴多发pGGO的分型
1型：pGGO和原发灶在一个肺叶上。
2型：pGGO和原发灶在不同的肺叶。
3型：pGGO和原发灶同时在相同和不同的肺叶。
4型：pGGO和两个或多个原发肿瘤在相同或不同的肺叶。
其中1型、2型、3型原发灶均只有一处。
肺癌伴多发pGGO的处理
·1型建议单叶切除。
·2型或3型也可进行单肺叶切除，未切除的pGGO可以稳定很长时间，故可行观察;另一种选择是可以在另一个肺叶对pGGO行附加段或楔形切除术。
·4型的治疗取决于多个原发肿瘤的分布。原发肿瘤在相同的叶，pGGO在其他叶视为类型2型或3型，可以行单一肺切除;原发肿瘤是在多个叶，肺叶、段切除和楔形切除术是必要的，或者行SBRT。
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