由浙江大学附属第一医院胸外科、肺移植及胸部肿瘤科和浙江省抗癌协会共同主办的《第四届国际胸部肿瘤西子论坛(国家级继续教育项目)暨胸部微创创新科技、快速康复-气道管理学习班》于11月11～15日在杭州举行。来自深圳市第三人民医院胸部微创中心的乔坤教授做了快速康复外科联合非插管单孔/针式胸腔镜手术初探的汇报，小编根据会议幻灯整理内容如下。

速康复外科联合非插管单孔/针式胸腔镜的理念

手术：单孔/针式胸腔镜技术。

围术期：快速康复流程

麻醉：保留自主呼吸非插管麻醉。

快速康复外科的概念。采用有询证医学证据的围手术处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。

胸外科快速康复外科流程核心内容

1有效宣教。心理辅导;围手术期身体锻炼和肺功能训练;疼痛评估;术后早期下床和早期进食;出院标准。有效病人的宣教要贯穿围手术期全程。

2早期康复训练。

3有效止痛。术后止痛的重要性：开胸手术后伤口非常疼痛且会影响呼吸;Tidal volume变小，呼吸速度加快;FRC变小，小气道关闭，肺部局部塌陷;咳嗽功能变差;引起V/Q mismatch，血氧下降。

4早期拔管。拔管指证，传统：没有漏气、出血，24小时胸水量<100ml;FTS：没有漏气、出血，24小时胸水量<350ml

5气道保护。

非插管胸腔镜手术

非气管插管胸腔镜手术(NITS)是不用气管插管，局部麻醉下完全清醒或轻度镇静、保留自主呼吸的患者进行的胸腔镜手术。基本原理：避免单肺机械通气全麻的副作用及维持生理性肌肉、神经及心肺功能状态，从而是手术及麻醉相关的损伤降到最低、康复更快、最佳效果及可能减少费用。

非插管胸腔镜手术应用现状

1早期肺癌

2间质性肺病肺活检

3自发性气胸

4肺气肿和肺减容术

5胸腔积液和脓胸

6纵膈肿瘤

7胸交感神经部分切除术

非插管胸腔镜手术禁忌症

1血流动力学不稳定

2 肥胖症(BMI>25-30)

3 ASA>3分

4 胸膜厚及广泛粘连

5 胸椎畸形或者凝血功能障碍(胸椎硬膜外阻滞)