安舟：气道支架的临床应用
来自浙江大学附属第一医院普胸外科的安舟教授做了气道支架的临床应用的汇报，小编根据会议幻灯整理内容如下。
由浙江大学附属第一医院胸外科、肺移植及胸部肿瘤科和浙江省抗癌协会共同主办的《第四届国际胸部肿瘤西子论坛(国家级继续教育项目)暨胸部微创创新科技、快速康复-气道管理学习班》于11月11～15日在杭州举行。来自浙江大学附属第一医院普胸外科的安舟教授做了气道支架的临床应用的汇报，小编根据会议幻灯整理内容如下。
浙江大学附属第一医院开展的气道支架植入有金属支架和硅酮支架。
金属支架。优点：1清醒状态下局麻下放置，1桶形支架取出容易，3可根据患者气道形状个性化设计;缺点：1局麻下放置过程不适感强烈，2复杂支架放置难度相对较大并且较难取出，3特殊要求支架设计、生产过程较长。一般需要1-3天，不能做到随用随取。
硅酮支架。优点：1全麻治疗，患者治疗无明显不适感，2支架尺寸固定，可以随用随取，3支架易于取出。缺点：1必须全麻下硬质气管镜下操作，2对于颈部强直和开口困难的患者很那操作，3支架尺寸固定，难以个性化定制支架。
支架植入术中麻醉方式
局麻。优点：操作方便，不需要留院观察;缺点：1患者术中不适感强烈，术中不合作增加操作难度，2金属支架推送器在经过口/鼻咽部弯曲时易发生弯折导致操作不顺利，3术中可控程度不如全麻。
全麻。优点：1患者几乎无术中不适感，2不存在患者术中不配合的问题，3全麻硬质气管镜下复杂金属支架放置操作顺畅，4术中可控程度大;缺点：需要手术室或者相同配置气管镜室内操作，相比简单 支架植入治疗时间和周期较长。
临床治疗中支架的选择
金属支架：1 涉及到叶及远端支气管，2气管壁较大缺损(包括气管残端瘘、支气管胸膜瘘)，3气管走形特殊。
上述情况外，可选择硅酮支架或金属支架。
经验交流
1 对于存在粘膜浸润的气道，应选择覆膜金属支架或者硅酮支架，不应该选择金属裸支架。
2 复杂支架植入、总气道/双侧主气道严重狭窄患者、气道支架拟覆盖明显活动性出血等情况下建议选择全麻硬质气管镜下操作以保证治疗过程的安全和顺畅。
3 不存在所谓的靠近声门处病变不能放置支架的限制。
4 对于隆突及靠近隆突处的总气道病变，应选择Y形支架。
5 对于恶性肿瘤导致的气道狭窄，反复的内镜下治疗不如选择气管插管/一次性支架植入后再选择综合治疗。
6 支架植入前加强患者营养支持改善全身情况，强化气道管理并注意有效控制肺部感染等措施有利于减少围手术期呼吸衰竭的发生。
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