沈韦羽：食管癌术后吻合口瘘的预防与治疗
来自宁波市医疗中心李惠利医院胸外科的沈韦羽教授做了全食管系膜切除术理念与实践的汇报，小编根据会议幻灯整理内容如下。
由浙江大学附属第一医院胸外科、肺移植及胸部肿瘤科和浙江省抗癌协会共同主办的《第四届国际胸部肿瘤西子论坛(国家级继续教育项目)暨胸部微创创新科技、快速康复-气道管理学习班》于11月11～15日在杭州举行。来自宁波市医疗中心李惠利医院胸外科的沈韦羽教授做了全食管系膜切除术理念与实践的汇报，小编根据会议幻灯整理内容如下。
2013年-2015年食管癌手术315例，腔镜下食管癌切除，颈部温和18例，其余大部分为上腹正中加右胸第4肋小切口胸内吻合，少量贲门及其下段早期食管癌采用左开胸加膈肌切开单切口。结果：发生右胸顶食管胃吻合口瘘3例。下段食管癌侵及贲门左开胸吻合口瘘1例。4例均在内镜下放置支架引流治愈。
体会：
1管状胃的胃切缘用直线切割吻合器加可吸收缝线间断全层缝合加固。
2管状胃放于食管床内，相对固定于食管床内。
3胸顶吻合口周围放置一根多孔细管接负压球行纵膈引流，同时常规放置胸管一根。胸管术后2-3天拔出，纵膈引流管进食后拔除。
4常规放置空肠营养管(细管)，一月后拔除。左开胸病例经鼻放置十二指肠营养管，进食无殊后拔除。
5进食前常规行食管碘剂造影，如发现吻合口瘘立即处理。如患者临床情况提示有瘘的可能，但造影及胸部CT不能明确瘘，必要时再次复查，同时继续进食，并行肠内营养。
6如瘘口小，内镜下放置支架可靠，如瘘口较大，纵膈有积液，可用细胃管行纵膈内引流，外加支架植入。
7左开胸如弓上吻合，不宜放置支架，因为有主动脉弓搏动，同时支架没有支撑。
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