姜格宁：肺部小结节的外科处理原则
第四届国际胸部肿瘤西子论坛于11月11～15日在杭州举行。来自同济大学附属上海市肺科医院的姜格宁教授就肺部小结节的外科处理原则做了汇报。
由浙江大学附属第一医院胸外科、肺移植及胸部肿瘤科和浙江省抗癌协会共同主办的《第四届国际胸部肿瘤西子论坛(国家级继续教育项目)暨胸部微创创新科技、快速康复-气道管理学习班》于11月11～15日在杭州举行。来自同济大学附属上海市肺科医院的姜格宁教授就肺部小结节的外科处理原则做了汇报。
姜格宁教授
对于pure GGN《5mm，通常为AHH。对此类结节仅需每年一次肺癌筛查性胸部CT体检即可。
A手术角度：
病灶位置将决定手术范围。
·AIS位于周边优势部位，可行楔形切除
·AIS位于优势段，可行右下叶背段切除
·AIS位于段间，只能行尖前段或上叶切除
纯磨玻璃结节可行亚肺叶切除。
纯磨玻璃结节无需纵膈淋巴结清扫/采样。
B患者角度：
结节随访过程将影响患者心理和生活质量。
纯磨玻璃结节患者术前检查可明显减少。
C 判断准确性：
需与不典型腺瘤样增生(AAH)鉴别。
需与微浸润腺癌(MIA)鉴别。
D理论基础：
纯磨玻璃结节具有增长的可能性。
稳定性存在的纯磨玻璃结节也有恶性可能。
对AIS进行随访是符合目前国际指南所规定的;但通过综上分析，我们认为对优势部位AIS采取手术切除的获益在于：
·依据：部分纯磨玻璃结节仍具有生长和恶变的可能;
·亚肺叶切除(楔形切除或段切)即可将病灶完全切除，且不影响患者预后;
·术前无需进行PET/CT、头颅MR、支气管镜等，术前检查简单;
·术中无需进行纵膈淋巴结清扫/采样，手术时间缩短;
·可在一定程度上降低患者焦虑水平，改善生活质量。
A 亚肺叶切除术的局限性：肿瘤分期
目前所有临床证据都指出，亚肺叶切除术只适用于ⅠA期NSCLC患者。因此，必须首先确保对肿瘤准确分期，以除外转移性肿瘤。
PET有助于发现有无转移;纵膈镜检查和/或支气管内超声(EBUS)明确纵膈分期情况。
B亚肺叶切除术的局限性：肿瘤大小
C亚肺叶切除术的局限性：切缘保证
对预计切缘>2cm可行亚肺叶切除，而预计切缘<1cm不应行亚肺叶切除。
D 亚肺叶切除术的争议：纵膈淋巴结的采集
对于浸润性腺癌行亚肺叶切除时需包含纵膈淋巴结清扫/采样。
相关文章
评论
我要跟帖
