由浙江大学附属第一医院胸外科、肺移植及胸部肿瘤科和浙江省抗癌协会共同主办的《第四届国际胸部肿瘤西子论坛(国家级继续教育项目)暨胸部微创创新科技、快速康复-气道管理学习班》于11月11～15日在杭州举行。首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授解读了《中国原发性肺癌诊疗规范》(2015年版)外科部分，小编根据会议幻灯整理内容如下。

支修益 教授

        早期肺癌的外科治疗原则：解剖型肺叶切除+系统淋巴结清扫术是早期肺癌的主要治疗手段，是目前临床治愈早期肺癌的重要方法。

        《中国原发性肺癌诊疗规范》(2015年版)手术治疗总则的新意见：

        ·剖性肺切除是早期肺癌的主要治疗手段(而非手术切除)，是目前临床治愈肺癌的重要方法(而非唯一方法)。

        ·癌手术分完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。胸外科医生应力争完全切除，以期达到完全切除肿瘤，最大限度减少肿瘤转移和复发。

        ·准的病例TNM分期，力争分子病理分型，指导术后综合治疗。

        《中国原发性肺癌诊疗规范》(2015年版)治疗原则总则部分：

        1综合治疗与个体化治疗相结合的原则;

        2获得肿瘤病例组织学类型和分子分型。

        《中国原发性肺癌诊疗规范》(2015年版)外科治疗原则部分：

        原则1：全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查，特别是精准的N分期)均应当在手术治疗前完成。充 分评估决定手术切除的可能性并制定手术方案。

        原则2：尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全切除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。

        原则3：电视辅助胸腔镜外科(VATS)是近年来已经成熟的胸部微创手术技术，在没有手术禁忌症的情况下，推荐使用VATS及其他微创手段。

        原则4：根据患者身体状况，可行解剖飞切除术(肺叶切除，支气管及血管袖状肺叶切除或全肺切除术)。如果身体状况不允许，则行亚肺叶切除：解剖性肺段切除(首选)。

        原则5：解剖性肺段切除术的指证为：

        1人低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险;

        2CT示肺内周围型非侵袭性病变(指位于肺实质外侧1/3)，且病变直径《2厘米，并具备

        以下一个特征：病例证实单纯的原位腺癌(AIS);CT随诊一年以上高度可疑癌;CT提示磨玻璃样影中实行成分《50%。

        3建议能够保证切除肺组织切缘距离病变边缘》2厘米或切缘距离》病变直径，快速病例为切缘阴性;

        4推荐在决定肺段切除术之前，应对肺门和纵膈淋巴结进行系统采样。

        原则6：完全切除术(R0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵膈各淋巴结(N1和N2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵膈引流区(N2)的淋巴结进行清扫或采样，尽量保证淋巴结整块切除。

        建议：右胸清除范围：2R、3a、3p、 4R 、7-9 组淋巴结以及周围软组织;左胸清除范围：4L、5-9组淋巴结以及周围软组织。

        原则7：通常情况下术中应依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管，或依据术中实际情况决定处理顺序。

        原则8：肺癌完全切除术后6个月复发或孤立性肺转移者(肺部阴影)，在排除肺外远处转移及心肺功能等机体状况允许的情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除(二次原发性肺癌)。

        原则9：心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的Ⅰ期和Ⅱ期的NSCLC患者，可选择根治性放射治疗SBRT，射频消融RFA治疗以及药物治疗等。