2015年8月6-8日，中国器官移植大会暨第二届中国器官移植医师年会（专题）在湖北省武汉市东湖国际会议中心召开。浙江大学附属第一医院院长、本次大会主席郑树森院士对我国肝移植的现状与挑战进行了报告，并就如何拓展供肝新来源、重肝移植新策略、免疫抑制最小化和移植技术最新体系四个方面进行详细的阐述。

郑树森院士指出，我国是肝病高发国家，各类肝病患者达1亿余例，乙肝病毒感染者有9300万例，终末期肝病有800万例，每年新发肝癌35万例，占全球总数的55%。终末期肝病是世界性难题，病死率高达80%，包括肝衰竭、肝硬化和肝癌。而肝移植是终末期肝病最为有效的治疗手段。我国已将终末期肝病研究列入“国家中长期发展规划(2006-2020)人口与健康领域的优先主题”。

经过20余年的发展，浙江大学附属第一医院肝胆胰外科暨肝移植中心，已经成为国际上最大的肝移植中心之一。目前已经累计成功施行肝脏移植1754例，2015年截至8月3日，已完成肝移植117例，公民自愿捐献器官占79.5%，肝移植长期生存率已经达到国际先进水平(表1)，与美国UNOS相当。

表1肝移植生存率

但肝移植的发展依然面临诸多挑战，其中供体器官短期是我国器官移植面临的最大挑战，肝癌肝移植术后肿瘤复发严重影响肝移植长期存活，重型肝炎肝移植预后仍需进一步改善，免疫抑制剂长期应用副作用大并导致慢性移植物失败。

中国公民逝世后器官捐献(DCD)肝移植现状

截至2014年12月31日，中国DCD肝移植总数达2765例，2014年全年为1235例，DCD供肝逐渐成为肝移植的主要供肝来源。

DCD肝移植面临的挑战

DCD供肝的最大缺陷是心脏停博对供肝造成的缺血再灌注损伤，缺血性胆管病变加上原发性移植物无功能是DCD肝移植面临的最大挑战。缺血性胆管病变发生率DCD高于DBD，移植后1年总体胆道并发症发生率在DCD为47%，DBD为26%;缺血性胆管病变发生率DCD为34%，DBD为1%。供肝冷缺血时间延长会导致术后肝功能异常，供肝冷却时间超过12h，移植术后20天会产生大量腹水，谷草转氨酶为128μmol/L，谷丙转氨酶为254μmol/L。

应对措施：可以通过系统的供肝质量评估、优化供肝保存条件、供受体匹配和外科技术改进，使DCD肝移植能够取得与DBD肝移植相同的疗效。

欧美地区的供肝质量评估指标是供者风险指数(DRI)，但是否适用于我国DCD供肝的质量评估，仍需多中心大样本的研究证实。目前，浙大一院采用的供肝评估体系包括冷却缺血时间、是否心肺复苏、脂肪肝程度、肝脏体积、肝功能损害程度、升压药使用剂量及时间，DCD供者BMI>25kg/m2或获取后的供肝大体观难以评判其质量时，应行肝活检协助判断。

供肝活检是供肝质量评估的重要手段，韩国Sungkyunwan大学Ahn教授对B超下无脂肪变性的供肝标本(492例)进行活检发现，仍有10.8%存在中度脂肪变性、0.6%存在中度脂肪变性。

供肝质量评估的方法是“外科医生的手感”联合肝脏活检，肝细胞脂肪变性≧20%、肝窦内中心粒细胞侵润是评估供肝质量的重要病理学指标。

ABO血型不合肝移植免疫方案

浙一医院高终末期肝病模型(MELD)评分重型肝炎诊治新模式，通过临床与基础、外科与内科，多学科交叉、协同攻关，能够显著降低病死率，5年生存率提高至80%以上。

浙一医院高MELD评分重型肝炎诊治新模式

术前李氏人工肝的使用是关键，也突破了高MELD评分肝衰竭病人病死率高的世界难题。移植术前使用人工肝治疗，可以显著降低MELD评分，赢得宝贵等肝时间，大幅提升肝衰竭病人肝移植疗效。此项研究成果也成为APASL国家专家共识，荣获2013年国家科技进步一等奖。

术中需快速解剖第一肝门，快速切除病肝，快速下肝，尽快纠正凝血功能，不阻断下腔静脉血流，维持受者血流动力学稳定，是移植肝发挥最大功能的保证。同时，术中受体实施低施他宁和中心静脉压技术有助于减少术中出血量及输血量，降低ALT、AST和TB，促进肝功能恢复。

术后提倡1个月内维持FK506浓度5-10ng/ml，并不增加排斥反应等并发症，不降低术后生存率，有利于降低术后乙肝复发、肿瘤复发及感染等风险。部分肝移植受者可实现完全停用免疫抑制剂并长期存活。

肝动脉、门静脉、肝静脉及胆道重建等技术创新显著提高复杂肝移植手术效果。

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