意义认知功能减退是卒中幸存者失能的一项主要原因。卒中后幸存者认知改变的幅度尚不确定。

目的 在偶发性卒中的幸存者中，测量认知功能改变，控制其卒中前的认知轨迹。

设计、场所和参与者 我们对23572名45岁或以上、无基线认知损害的参与者进行了一项前瞻性研究，他们来自卒中的地理和种族差异原因研究(REGARDS)队列，居住于美国大陆，入组于2003-2007年，并接受随访至2013年3月31日。在中位随访6.1年(四分位距为5.0～7.1年)期间，515名参与者发生了由专家判定的偶发性卒中并幸存，23057名参与者未发生卒中。

暴露时间依赖性偶发性卒中。

主要转归和检测指标 主要转归为整体认知的改变[6条目筛选表(SIS)，范围为0～6分]。次要转归为以下指标的改变：新的学习[阿尔茨海默病注册协作组量表(CERAD)单词表学习，范围为0～30分]、言语记忆(单词表延迟回忆，范围为0～10分)、执行功能(动物流畅性检测，范围为≥0分)和认知损害[SIS评分<5分(受损)对≥5分(未受损)]。对于所有的检测，分数越高表示表现越好。

结果 卒中与以下指标的急性减退有关：整体认知[0.10分，95%可信区间(CI)为0.04～0.17]、新的学习[1.80分(95%CI为0.73～2.86)]和言语记忆[0.60分(95%CI为0.13～1.07)]。与无卒中的参与者相比，有卒中的参与者显示整体认知[每年快0.06分(95%CI为0.03～0.08)]和执行功能[每年快0.63分(95%CI为0.12～1.15)]减退更快，但在新的学习和言语记忆方面，与卒中前减退坡度相比，未显示减退得更快。在幸存者中，卒中后发生认知功能急性受损的危险，与卒中前即刻相比，在统计学上无显著差异[比值比为1.32(95%CI为0.95～1.83)，P=0.10];然而，卒中后偶发性认知损害的速度，与卒中前速度相比显著更快[比值比为每年1.23(95%CI为1.10～1.38)，P<0.001]。对于一名70岁、基线期所有协变量处于平均值的黑人女性来说，第3年发生卒中与更严重的偶发性认知损害有关：第3年的绝对差为4.0%(95%CI为-1.2%～9.2%),第6年的绝对差为12.4%(95%CI为7.7%～17.1%)。

结论和相关性 偶发性卒中与认知功能的急性减退有关，并且与6年内加速和持续的认知减退有关。

[JAMA2015;314(1):41-51.doi:10.1001/jama.2015.6968]