当地时间2012年10月4日下午，EASD大会在柏林会议中心霍伊布纳（Heubner）厅举行了“结构化 教育——国际发展现状”专场研讨会。英国皇家伯恩茅斯医院 内分泌中心卡万（Cavan D）教授和意大利都灵大学波尔塔（Porta M）教授分别介绍了英国的结构化 教育和意大利的小组教育模式。国际 联盟（IDF）副主席、澳大利亚悉尼大学科拉朱里（Colagiuri R）则介绍了 教育效果的评价体系。

　　结构化 教育模式

　　结构化 教育的意义

　　Cavan教授指出， 患者接受持续的自我管理教育对优化患者转归非常关键。

　　英国国立健康与临床优化研究所（NICE）指南有关 管理质量标准要求“ 患者一经诊断，首先必须和医护人员一起接受符合全国统一标准的结构化教育课程，然后每年进行1次随访和后续教育”。

　　结构化 教育发展史

　　20世纪八、九十年代，结构化 教育在英国尚非主流，当时 教育主要由护士和营养师执行，缺乏 教育相关的训练，是以说教式为主、非结构化的教育。结构化教育在当时因缺少证据而受到广泛质疑。

　　1999年，随着第1个1型 教育课程被开发，结构化 教育在英国长足发展，许多地方运用全国统一课程，也有一些地方采用当地研发的课程。

　　2005年NICE指南确定了结构化 教育标准：以患者为中心；标准化课程；训练有素的教育者；质量保证；评估。

　　1型 患者教育重视碳水化合物计算和胰岛素使用

　　1型 课程通常强调碳水化合物的计算和胰岛素剂量的调整，有些中心针对新诊断的1型 和使用胰岛素泵者开发了专门课程。

　　DAFNE研究（全英90家中心的随机对照试验研究）证实基于为期1周的结构化 教育有助于降低1型 患者糖化血红蛋白（HbA1c）和改善心理状况；另外一些研究结果显示，虽然患者HbA1c下降不明显，但严重低血糖、酮症明显减少，患者自我管理能力以及自我感受明显改善。有趣的是，不同地区的改善程度不同，例如德国优于英国，而英国优于爱尔兰。

　　这种差异原因多样，作者分析可能有患者因素、系统因素及文化差异因素，提示因地制宜地建立各地区个体化的结构化 教育课程很有必要。

　　2型 患者教育重视生活方式干预及减重

　　对2型 患者而言，越来越多的证据显示各种不同教育项目均有助于降低HbA1c，而这些方法的共同主旨是通过干预患者生活方式进行减重。

　　对新诊断或已诊断的2型 患者进行为期6周、每周2小时的课程干预后，结构化教育组HbA1c下降0.5%~0.7％，体重下降0.5~3 kg，用药减少48％，而对照组上述指标没有变化。

　　DESMOND研究（面向3个月内新诊断的2型 患者进行6小时教育）显示，结构化教育组第1年HbA1c从8.4％下降到6.8％，体重下降3 kg，吸烟人数从14％下降到11％，但是，除体重下降外，结构化教育组其他指标变化与对照组相比无统计学差异；随访3年的结果亦未显示优于对照组的代谢指标和生活方式的改善。

　　Cavan教授表示，肥胖作为 重要危险因素，已成为愈加严重的问题。研究证据提示，减重有助逆转 。因此，2型 患者教育目标必须重新调整，应进行满足NICE指南标准的结构化 教育。

　　为使患者获得最佳转归，强调持续的患者自我管理教育也是 管理不可或缺的部分。

　　小组教育模式

　　“ 教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”，Porta教授引用乔斯林（Joslin）教授的这段名言开始他的演讲。 诊疗须多学科参与，现有的“一对一”诊疗模式不能达到最佳的 诊疗效果。

　　 “处方”模式须改变

　　医生按照急性疾病模式处方，不断增加药物，经常调整患者的饮食、运动处方，且任由患者自己面对这种调整带来的风险。即便如此，绝大多数患者治疗效果仍不能达标。因此，非常必要依照慢性疾病特征重组 管理体系。

　　意大利小组教育模式取代传统“一对一”模式

　　意大利都灵大学开发的小组教育模式取代传统门诊“一对一”模式效果明显。患者以小组为单位接受教育，每3个月为1个单元，共7个单元，为期2年，并不断重复。教育内容涉及饮食、运动、药物调整、并发症等。小组活动组织者包括医生、护士、营养师，教育者经过系统训练学会如何教学、管理小组等，引导小组活动。

　　Porta教授通过对815 例2型 患者为期4年、多中心随机对照研究发现，小组管理组患者的体质指数（BMI）、HbA1c、血脂[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）除外]、血压和血肌酐均低于对照组，健康行为、 知识和生活质量则优于对照组。1型 小组管理组具有同样的效果。这种小组教育模式让专业人员从繁忙的门诊中解脱出来，可管理更多病人，且更有效，不增加花费。

　　 教育评估系统

　　澳大利亚悉尼大学Colagiuri教授强调了教育效果评价在 教育中的重要性，并介绍了澳大利亚 教育学会新近研发的 教育评估工具。

　　 教育效果评估系统（MODE） 该系统注重评估 知识、自我管理、自我决策和心理调节能力。

　　 知识问卷（DKQ） 该问卷是一种简单而通用的工具，不仅适用于1型 患者，而且适用于2型 患者。

　　■ 小结

　　本场专题研讨会介绍了欧洲新近在 教育方面的一些进展，英国、德国、意大利或许具体形式有不同，但核心点都是拥有满足患者需要的规范化课程、训练有素的 教育者以及完善的评估系统，这些很值得我们未来开展 教育借鉴。

　　东南大学附属中大医院2005年创办的 自我管理学校实际上是一种结构化小组 教育模式，结合了英国、德国和意大利模式的优势，也取得了很好的效果。希望经过更多的摸索， 结构化教育能在中国推广。