超越传统治疗：经皮介入瓣膜置换术

　　我国有大量的心脏瓣膜病患者，此类疾病不但严重影响患者生活质量，而且严重威胁患者生命。常规的治疗方法是开胸后将血液引到机器内，让心脏停止跳动，切除损坏的瓣膜并缝上人工制造的瓣膜。这种常规外科手术具有风险大，创伤大，恢复时间长的缺点，但却是患者求生的有效途径。

　　为了使患者能以更小的创伤获得新生，本世纪以来，出现了经皮介入瓣膜置换术（PPVI），这种手术无需开胸，只是从腿上穿一个管子，送到心脏里，然后通过管子送入一个支架，支架内有瓣膜。该方法只需要米粒大小的切口就能完成瓣膜置换手术！

　　经皮肺动脉瓣支架最早于2000年由法国Philipp Bonhoeffer教授设计，并利用导管技术成功运用于人体。此后，PPVI以其创伤小、初期效果好、可重复多次手术等优点迅速成为研究的热点。截止到2012年，已经有超过 4500个肺动脉瓣支架应用于全球35个国家。美国85个中心开展肺动脉瓣支架培训。

　　但是欧美国家目前使用的人工肺动脉瓣支架费用高昂（瓣膜支架的费用近20万人民币），而且难以进口，这些都大大限制了该技术在我国的开展。为了改变这一现状，真正让中国患者得益于该项技术。阜外心血管病医院多学科联合协作，开展新型自膨式瓣膜支架的临床应用，目前已有不少肺动脉瓣大量返流的患者在我院成功接受了PPVI，实现了不开刀置换肺动脉瓣的目的，减轻了患者的痛苦和风险，并大大降低了医疗费用。

PPVI术适应症

　　1. 患者存在中重度的PR（磁共振测量反流指数>25%）,合并或不合并肺动脉瓣狭窄或RVOT管道狭窄；

　　2. 有症状,包括运动耐量下降、右心衰症状及相关的心律失常导致的症状（心悸、黑曚、晕厥等）；无症状者有以下1种以上情况者:三尖瓣中度以上反流；右室舒张末容积指数>150ml/m2；右室收缩末容积指数>70ml/m2；右室射血分数<45%；QRS波宽度>180ms；RVOT瘤样扩张；与右心扩大有关的心律失常（室速、频发室早、房扑或房颤）；

　　3. RVOT-肺动脉主干解剖学上合适；

　　4. 年龄体重（随着技术、设备的进步，不断放宽）。

PPVI并发症及处理

　　1. 冠状动脉狭窄：测量球囊扩张肺动脉同时行冠状动脉造影，观察冠状动脉与肺动脉毗邻关系及受压情况；

　　2. 肺动脉穿孔：轻柔操作，一旦发生，可用球囊压迫，争取时间置入支架或进行外科手术；

　　3. 吊床效应：新型瓣膜支架，瓣膜和支架全程缝合；

　　4. 支架断裂或移位：新型瓣膜支架，双喇叭形，提高支架支撑力；

　　5. 肺动脉堵塞：根据Makers判断支架位置；释放过程中及释放后RVOT造影。