婴幼儿髋关节髋关节发育不良的超声测量
婴幼儿髋关节髋关节发育不良的超声测量
我们首先了解一下α角和β角的含义。Graf在设计这两个角度时候是把α角和β角分别用以代表骨性髋臼顶和软骨性髋臼顶。α角越大骨性髋臼顶的范围越大，β角越大软骨性髋臼顶的范围约大。
部分婴儿出生时髋臼顶已经发育成熟，这类髋臼称为成熟髋臼，还有一些婴儿的髋臼顶要到3个月以后才发育成熟，称为未成熟髋臼。未成熟髋臼顶的软骨部分要宽广一些。（图1，图2）
图1 新生儿成熟髋关节示意图。图中1点到2点处为软骨性髋臼顶，1点到3点处为骨性髋臼顶。图中蓝色部分为髂骨骨性部分，声像图上为强回声伴有声影；绿色为髋臼的透明软骨部分，声像图上位低回声；红色部分为髋臼唇，为纤维软骨，声像图上为高回声。
图2 新生儿未成熟髋关节示意图。图中1点到2点处为软骨性髋臼顶，1点到3点处为骨性髋臼顶。图中蓝色部分为髂骨骨性部分，声像图上为强回声伴有声影；绿色为髋臼的透明软骨部分，声像图上位低回声；红色部分为髋臼唇，为纤维软骨，声像图上为高回声。
对于成熟髋关节的测量没有异议，应该如下图所示
图3 成熟髋关节的测量。
但是，对于未成熟髋关节的测量颇多争议（图4）。α角的测量没有争议，都认为骨性髋臼顶线是由图中的软骨性髋臼顶与骨性髋臼顶的分界点（图4中1点处）与3点之间的连线。按照Graf本人的主张，唇线应该是图4中1点处与2点之间的连线。但是这样测量的结果会把导致β角测值严重畸大，结果使得很多仅仅是未成熟的髋臼被误判为异常髋臼，假阳性率极高。为了减低假阳性率，因此很多研究者不赞同Graf本人关于未成熟髋的唇线测量方法，而采用髋顶线与髂骨线的交点（图4中的4点处）到唇缘（2点处）的连线为唇线。
图4 未成熟髋关节的不同测量方法
图5 Graf主张的未成熟髋的α角与β角的测量。
正是因为关于唇线的画法存在差异，造成不同研究者关于β角的意义的差异很大，因此很多指南中索性摒弃了β角，而只推荐测量α角作为髋臼分型的依据。我们工作中也是以α角为主要参考，并结合动态检查做出判断，β角一般可以忽略。
附：α 值可以分作3大部分：
①≥60°，I 型髋关节（成熟髋关节）；
②43°～59°，II 型髋关节（α = 50°~59°：生理性不成熟-发育不良，α =43°～49°：髋臼发育存在缺陷-严重发育不良）；
③＜43°，偏心型关节-脱位。意味着髋臼很平，股骨头不能通过髋臼软骨顶保持在原发髋臼中，而从髋臼中脱出。
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