从7月5日起，我们分6期连载了第四军医大学西京消化病医院樊代明院士的《整合医学初探》一文。文章刊出约半个月后，我们收到了很多读者的反馈，其中一位读者写来的长信中，特别提到了当今医学教育模式与医学发展要求的脱离。

　　我们很快把这篇来信交到樊院士手中，他说“这篇读者来信写得很好。”文章提到的问题，我们深有同感，于是与樊院士有了如下的对话（C：CMT 中国医学论坛报，F：樊代明院士）。

　　C：读者来信提到，目前“一科定终身”的现象仍然存在，您怎么看？年轻的消化科医生如何才能成长为“大家”？

　　F：现在学科越分越细，使得医学生的知识结构过于单一。从源头上来说，这个问题还和带教老师有关系，教给学生的知识，本身就不是系统的。

　　C：老师是有责任的？

　　F：我觉得是。缺乏有系统、有整合教学理念的老师。所以说，从现在开始要编写整合医学教科书或丛书等，将整合医学教学课程和继续教育渗透到本科、研究生和继续教育中等等。当然，我们不是要反对专科，专科也要发展，只是现在需要把这些专科知识加以整合。

　　C：我以前是学心内的，我反思自己也有责任。心内学的东西多，工作压力也大，想深入其他学科，实在是分身乏术。

　　F：单一学科学习到一定程度，就接近饱和了。说到“心”，你想想，不幸的事情发生后，人往往会感到“揪心”的痛，很多时候也会莫名其妙的心里难受。心怎么会有情感和想法？在中国成语中，很多以“心”字打头的，都是描述“心”在想事情，比如心旷神怡、心想事成、心猿意马……

　　人的健康状态或症状表现不是按照器官而划分的。好比决口泛滥、洪水爆发、漫过村庄，你说是救村庄还是堵决口？要堵决口，那么决口究竟在哪里？这是我们应思考的问题。

　　C：消化专业病种复杂，涉及脏器之多，强调横向思维，特别是鉴别诊断，诊断难，治疗容易；其他有些学科倾向于纵向思维，诊断容易，治疗有难度。

　　F：一样的，每一个学科都需要整合，医生不光是要看自己学科的疾病。一病牵动全身，全身状况又会影响疾病，各学科之间需要融会贯通。就消化疾病而言，比如一位溃疡病患者前来就诊，我希望可以有消化内科、内镜医生、外科医生、中医科医生等谈谈各自的看法，回归“以病人为主”的理念。

　　C：以“病人”为主，而不是以“病”为主。

　　F：对，医生应该是去看“病人”，而不是去看“病”。国外医生常讲“to see a patient”，这就是他们的工作本质。中国呢？内科医生在讲“我去看病”，外科医生常说“我去开刀”，这种思想很可怕。

　　C：但恐怕这种思想根深蒂固了。

　　F：对呀，什么是“病人”？“病人”是得了病的“人”，而不是某个人得了“病”。不仅很多医生忽略了“看病”和“看病人”的区别，就连病人往往也只带着“得病的器官”来看病。

　　我的一个病人来找我说“胃不好”，我问“你睡觉怎么样？”他说“医生，我的胃不好。”我又问“你大便正常吗？”他还是说“医生，我的胃不好。”反反复复就是这么一句话。同一种病，发生在不同人的身上，结局就会不一样，相应的疗效也就不一样，这也许是“病”的区别，但主要是因为“得病的人”不同。

　　C：我们前段时间做了一个专题，说的是癌症患者在接受治疗后可能出现全身不良反应，其中消化道症状最为常见，并且对生活质量的影响最大，但并非所有肿瘤专科医师都对此有清晰认识，他们关注的重点通常是治疗有效率和患者生存时间。

　　F：消化道反应会影响患者的生存质量，你想，吃都不想吃，那怎么能活？如果解决了恶心、呕吐等，可能营养状况就自然会改善。再比如说，肿瘤对脑部、肺脏的影响，该怎么评估和处理？所以说，各个学科可能都需要考虑如何看待整合医学的问题，有些问题不是靠单个学科就可以解决的。

　　C：有读者提到目前医疗资源分配不均衡、效率低下。就医疗体制而言，同样缺乏整合模式对吧？

　　F：患者现在都是分到某一个科室，很难把各个科室合并到一起；有些医院的科室，病人来了，就好像完全属于自己来管，这里面不排除有经济效益。所以需要我们医生提高诊治水平，自身具备“整合”的能力。患者来看病，至少医生需要知道除了自己科室，患者还应该去哪些科就诊；而不是说“我都能解决”，就是这样。

　　C：全科医学能解决这个问题？

　　F：全科医学旨在解决普通问题，不会特别深入，是“求和”的过程；整合医学是做“乘法运算”。

　　C：整合医学能为未来带来什么改变？

　　F：各行各业将其最先进的知识整合起来，适应人体的整体治疗，而不是像现在这样越分越细。就像一架飞机，纷杂的零件得以很好地整合，才能飞上蓝天。

　　读者来信 

　　读报有感——学习医学发展史、认识“整合医学”的必然性

　　《整合医学初探》一文，本报连载6期，每期必读，读后甚感学医近50载，对“医学”概念知之甚少。

　　文章以哲学理论观点，辩证地阐述了从早期的西方医学和祖国医学到现代医学的发展史。在人类不断向前发展进步漫长的历史长河中，医学的发展经历了无数次成功与失败的考验，不断总结包括与自身生命和健康相关的现象，逐渐将这些零散的经验积聚并传承下来。这段时期医学的发展体现了“以和为主”的特点，不断的合二为一，在中医学的理论里更渗透着“天人合一”的整体概念。由于中西方哲学本源的差异，西洋医学更加强调就事论事、实证测量，注重从微观定性定量，与原始中医的总体把握、系统平衡互为区别，形成世界医学的“双璧”。

　　今年，我国城镇基本医疗保险及农村合作医疗制度已基本覆盖全国，受益人群达到97%以上，农村缺医少药现象明显得到改善，但城乡医疗卫生水平和医疗资源仍存在很大差别。近年来，医学院校的毕业生，在毕业前的一年时间里，由于忙于准备考研复习，选择就业单位，未能认真完成临床实习学业（当然这里面也有部分带教老师害怕出现医疗差错、害怕引起医疗纠纷，不敢放手带教等因素在内）；毕业后所到医院（尤其是基层医院），由于各种原因，历年来对新招收的大学毕业生，未能坚持一年时间的轮转学习制度；或者减少轮转科室，缩短轮转时间，甚至“一科定终身”的现象仍然存在，使他们的医学基础理论知识不够扎实，临床知识面狭窄，不利于青年医生今后的发展和提高，也不符合培养面向基层医疗一线的全科医生要求。

　　中、西医各有所长，但两个医学领域历来相互藐视、相互抵触，甚至有人公然提出“中医不科学”的说法。祖国医学有着上千年、甚至几千年的历史，经历了历代医学家不断实践、总结和发展的历程，最终形成了独具特色的中医基础医学、中医临床医学、中药学等完整的一套中医学理论体系，为人类的生命和健康经受了长时期的临床实践和验证。在先进医学不断发展的当今时代，“整合医学”看似逆水行舟，实为现代医疗各领域发展的需要，也是人类进步的需要，更是我国医学事业向前发展的需要。

　　多年来，我一直坚持订阅《中国医学论坛报》，受益匪浅。退休后来到北京，继续订阅贵报，《中国医学论坛报》是我退休后的精神食粮，非常感谢您们所做的一切。

　　退休医生 淡建民

　　微博评论（@中国医学论坛报社消化肝病周刊）

　　绝世痴飞：目前医疗就诊体制与程序最大的问题是效率低下，多学科联合运作机制不完善，在医疗资源分配不均衡的情况下，成为医患矛盾产生的隐患之一。

　　感染科小超人： 这是一方面，还有就是患者在医院就诊，检查、交费、取报告等环节过多，非常繁琐，看一个病往往要花费非常多的时间，IT以及物联网技术的应用能够改变目前的现状，减少不必要的程序，提高效率，使医疗资源得到充分利用，部分程序可实现一站式服务，让患者真正享受到宾至如归的感觉。

　　艽荱狐殀___未成精：曾经觉得消化好简单的我真是蠢透了…鉴别诊断好难的……成天看的都不是自己科的病。

　　囧囧岛主： 以消化道症状首发的其他系统疾病，最考验我们的诊断思维。很多病人吃不下饭才觉得自己生病了，到消化科首诊，查到最后事实上非消化系统原发疾病。

　　slurryfish： 毕业后快8年才真正进入这个专业，曾经参加过北大张树基大夫的查房，张大夫反复说过，消化是一个“杂家”。虽然消化专业一直向着“专家”的方向发展，但很多“杂”的东西不能放弃。