不同比例大量输血的疗效和死亡率
出现失血性休克的重度创伤患者，往往需要大量输血。较早输入较高比例（血浆、血小板和红细胞）的血制品与转归改善相关，这种输血被定义为损伤控制性复苏。然而，目前尚未有大规模多中心临床试验。
意义 出现失血性休克的重度创伤患者，往往需要大量输血。较早输入较高比例(血浆、血小板和红细胞)的血制品与转归改善相关，这种输血被定义为损伤控制性复苏。然而，目前尚未有大规模多中心临床试验。
目的 在有重度创伤、严重出血的患者中，比较并确定按1:1:1比例与1:1:2比例输注血浆、血小板和红细胞的疗效和安全性。
设计、场所和参与者 对在2012年8月至2013年12月期间，直接从受伤现场被送至1家(共12家)北美Ⅰ级创伤中心，并且预计需要大量输血的680例重度创伤患者，进行了一项实用、3期、多地、随机临床试验。
干预措施 除了所有地方标准治疗干预措施外，在积极的复苏过程中输入血制品比例为1:1:1(338例患者)和1:1:2(342例患者)(无对照)。
主要转归和检测指标 主要转归是24小时和30天全因死亡率。预先规定的附加转归包括至止血时间、输注的血制品量、并发症、手术操作率和功能状态。
结果 24小时死亡率[1:1:1组为12.7%，相比之下，1:1:2组为17.0%;差值为-4.2%，95%可信区间(CI)为-9.6%～1.1%;P=0.12]或30天死亡率(分别为22.4%和26.1%;差值为-3.7%，95%CI为-10.2%～2.7%;P=0.26)均未检出显著差异。失血是前24小时内死亡的主要原因，其发生率在1:1:1组显著降低(9.2%，1:1:2组为14.6%;差值为-5.4%，95%CI为-10.4%～-0.5%;P=0.03)。1:1:1组止住血的患者多于1:1:2组(分别为86%和78%;P=0.006)。尽管在前24小时内，1:1:1组患者输入的血浆(中位数为7U对5U，P<0.001)和血小板(12U对6U，P<0.001)更多，输入的红细胞量相似(9U)，但就预先规定的23个并发症而言，在2组之间没有发现差异，包括急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭、静脉血栓栓塞、脓毒症、输血相关的并发症。
结论和相关性 在重度创伤、严重出血的患者中，早期按1:1:1比例输注血浆、血小板、红细胞，与按1:1:2比例输注相比，并未导致24小时或30天死亡率有显著差异。然而，1:1:1组止住血的患者更多，24小时由失血引起死亡的患者更少。即使1:1:1组患者输入的血浆和血小板量增加，也未发现2组间其他安全性方面的差异。
相关文章
评论
我要跟帖
