随着医疗水平提高，诊断技术进步，对主动脉夹层得到了越来越普遍的认识，诊断率不断提高，大家都知道，主动脉夹层是很危急的，随时有生命危险，一旦发作需争分夺秒治疗，所以首次发病救治成功率飞速提高，然而，我们在为此感到庆幸的同时，不得不面临新的问题，夹层术后因患者放松警惕，以为做了手术就没事了，不规律复诊、不认真服药、不健康生活，夹层再发，此时难题出现了，潜在危机即将爆发。

　　患者孙大哥，男性，48岁，因“突发胸背部剧烈撕裂样疼痛4小时”入院，入院后给予控制血压等对症支持治疗，病情稍稳定后行主动脉CTA检查，确诊为主动脉夹层Ⅲ型。一周后于我院行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术，术后患者恢复情况良好，胸背部疼痛缓解，控制好血压后出院。出院前反复告知患者术后应口服降压药控制好血压，保持健康规律的作息，3个月来院第一次复查。患者及家属不停的点头，满脸笑容，并对对医护人员表示非常感激。然而，三个月过去了，复诊患者中，孙大哥一直没有出现。

　　半年后，孙大哥突然急诊来院，再次剧烈胸腹痛发作，血压200/120mmHg,经诊断发现位于支架远端的主动脉再发夹层，患者生命垂危。我们医务人员无不焦急而又遗憾，他高高兴兴出院的场景还历历在目，现在又是如此棘手。这时家属满心悔意的告诉我们，患者出院后十分高兴，认为自己大难不死，手术成功了，什么不适的感觉也没有了，放松警惕，因工作原因，生活不规律，经常熬夜，吃药更是不及时，也不来医院复查。可是病情不会给你后悔的机会，此次再发，病情更加复杂，更加危险，破口很大，而且靠近了内脏动脉区，处理难度极高。协和医院血管外科全体医护人员立即组织讨论，制定周密的治疗计划，急性症状控制后，按治疗方案成功进行了腔内手术，孙大哥得救了，手术完成时，所有人紧绷的脸终于露出了微笑。这次出院时，孙大哥表示，再也不敢马虎了，一定规律治疗，按时复诊，到目前已过去一年多了，病情一直很稳定。

　　孙大哥是幸运的，我们在临床见到更多的再发夹层的患者，失去了治疗机会，离我们而去，家庭悲剧多次上演，这不由得让我们血管外科医生遗憾。很多病友认为手术做完了，效果很好，疼痛解除了，破口被封闭了，自己什么问题都没有了，不来复诊，慢慢的坏习惯又回来了，殊不知，死神正在向他靠近，那么我们如何避免悲剧再重演呢。

　　对于Ⅰ、Ⅱ型夹层，通常需要开胸手术或胸腹联合切口手术，创伤大，风险高。对于Ⅲ型夹层，由于血管腔内技术的迅猛发展，多数病例可以采用微创的方法治疗--即主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术：使用穿刺的方法，在造影的条件下，将带膜支架送入合适的部位，将撕裂的主动脉假腔予以隔绝。高压力的动脉血不再进入假腔内，从而消除破裂的风险。这种方法不开刀，创伤小，风险小，成功率高，已逐渐成为治疗Ⅲ型夹层的首选治疗方法。

　　诚然，相对于开刀治疗来说，腔内隔绝术优点明显，病人痛苦小，风险相对小。但是，很多病友认为手术做完了，效果很好，疼痛解除了，破口被封闭了，不需要再花那个冤枉钱去做检查了。这种观点是绝对错误的。这种手术有一种较为常见的并发症，那就是内漏。是指由于破口没有完全封闭或者由于有其他分支血管与假腔沟通，导致动脉血仍然可以进入假腔内。大多数小内漏可以消失，假腔内完全形成血栓，但不排除假腔长期保持通畅或血液借由侧枝循环进入假腔，撕裂和破裂的风险持续存在，需要再次处理。另外，主动脉中膜退行性变或中层囊性坏死是本病发病的基础。这种基础病变多为多发，也就是说本次发病治愈之后，可能在主动脉的其他部位出现夹层再发。最后，支架长期存在于体内，一旦发生移位，覆膜支架将重要血管开口覆盖或是封闭的破口重新撕裂，后果非常严重。

　　正是因为这些原因，夹层病人术后除了注意休息、饮食、严格控制血压、避免情绪激动等方面以外，定期复查是一项很重要的工作。复查的内容主要是主动脉CTA，了解主动脉全程及重要分支有无新发夹层或局部狭窄或扩张；支架是否发生移位、变形、扭曲等；各重要分支血流情况，有无局部狭窄或血栓形成；有无内漏的形成，是否需要处理甚至再次手术；假腔内是否完全被血栓充填而无血流。若能及时发现这些情况并及时处理，病人的安全必能得到极大提高。因此，术后三个月到半年复查，并以此为周期长期随访检查，对于夹层术后的病人有非常重要的意义。除此以外，我还强烈建议主动脉夹层腔内隔绝术后的病友1、按时按量口服降压药，必要时可以三联甚至四联用药。在家可以购买电子血压计，坚持每天测量血压，以此检验血压控制是否已经达到目标水平。并且服药应按时按量，不得随意加减，导致血压波动。2、注意饮食：尽量做到低盐低脂饮食。少吃大油大荤，不吃太咸太辣。3、病人以及家属都应注意，减少对病人的刺激，避免情绪波动而导致血压波动。4、戒烟，吸烟是本病的已知危险因素之一，减少吸烟或戒烟也是减少本病发生的重要方面。5、注意休息，人体有正常的血压调节机制，劳累、精神紧张都会使这种调节紊乱，导致血压波动。上述病例中的病友就是因为经常熬夜打牌导致夹层复发。

　　总的来说，手术的成功并不是一劳永逸的。术后需要注意的问题很多，保持跟医生的沟通，定期随访非常重要。祝愿广大病友身体健康。