经椎间孔入路内窥镜治疗间盘突出症的经验总结
目的：经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症目前主要有两个手术入路，即椎板间入路和椎间孔入路。总结经椎间孔入路内窥镜治疗间盘突出症的经验，尤其是如何保证将工作管道在术中放置最佳的位置。
目的：经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症目前主要有两个手术入路，即椎板间入路和椎间孔入路。总结经椎间孔入路内窥镜治疗间盘突出症的经验，尤其是如何保证将工作管道在术中放置最佳的位置。
方法：复习我院2008～2012年期间开展的经皮内窥镜椎间孔入路治疗的111例腰椎间盘突出症患者。术前仔细分析MRI像水平和矢状面上的位置。应用术中放置好工作管道的正、侧位X线片与术前MRI像进行重叠，分析工作管道正侧位影像上位置与突出间盘位置之间的空间关系，与手术难易程度的关系。在两个平面上均与突出间盘位置重叠。总结椎间孔入路工作管道最佳放置位置的判断标准和经验。
结果：总计111例采用椎间孔入路，其中L5S1 21例，L45 79例，L34节段6例，L23节段2例，L12节段2例，T12L1节段1例。其中术前MRI间盘突出位置与术中工作管道放置后在正侧位图像显示的位置拟合程度较好的病例，术中均可以较为容易的摘除突出间盘组织。对于在矢状面上有向上或向下脱垂游离的病例，如果上述拟合度不佳，则导致手术取出脱出间盘组织较为困难，或者难易取出，需要重新放置工作管道，或放弃经皮内窥镜手术。
结论：对于突出间盘组织有向上，或向下突出，甚至脱出的病例，术前仔细评估其在MRI矢状面和水平面上的位置，并且应用图像拟合，明确工作管道在脊柱正侧位X线上最佳位置，以及判断入针点的位置。在术中穿刺时，依据术前的分析结果再次判断穿刺针的位置是否需要调整，将其置于术前判定好的最佳位置后，在依次扩孔和放置工作通道。
（选自第四届中国国际腰椎金宝搏版本 术会议汇编摘要P169）
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