多节段腰椎间盘突出症的治疗
背景：多节段腰椎间盘突出症是指合并多个间隙(2个及以上)的椎间盘突出，近年来随着CT、MRI技术的逐渐普及，从影像学角度更多的病人被诊断为多节段腰椎间盘突出，此类病人大多有严重复杂的临床表现，给诊断与治疗带来一定的难度。究竟哪个节段的病变引起的症状，针对何节段进行治疗，是临床医生关注的问题。
背景：多节段腰椎间盘突出症是指合并多个间隙(2个及以上)的椎间盘突出，近年来随着CT、MRI技术的逐渐普及，从影像学角度更多的病人被诊断为多节段腰椎间盘突出，此类病人大多有严重复杂的临床表现，给诊断与治疗带来一定的难度。究竟哪个节段的病变引起的症状，针对何节段进行治疗，是临床医生关注的问题。
目的：探讨多节段腰椎间盘突出症治疗中的特点。
方法：自1998年1月至2007年6月共收治68例多节段腰椎间盘突出症的患者，男：42，女：26，年龄31~80岁，平均52岁，病程：1~14年，平均3年。本组病人，58例选择后路手术，其中开窗或半椎板减压单纯髓核摘除术33例68个椎间隙（双侧42例，单侧26例），后路减压同时椎弓根螺钉内固定植骨融合手术25例41个椎间隙；10例12个椎间隙选择前路人工椎间盘置换手术。
结果：术后随访2~ 10年，平均52个月，前JOA评分6~17分，平均9.8分，术后JOA评分20~29分，平均25分，与术前比较有显著性差异（P<0.01）；术前VAS评分6~10分，平均8.4分，术后VAS评分0~2分，平均1.3分，与术前比较有显著性差异（P<0.01）。不同手术方式之间JOA评分和VAS评分无显著性差异。患者均恢复了以前的工作和日常生活，对手术治疗的满意度为60%~95%，平均86%。
结论：由于多节段的髓核脱水、弹性下降，局部长期应力较高，破裂的纤维环发生变性，反复损伤与修复导致突出髓核组织的骨化。其邻近结缔组织也常表现为一系列继发性病理改变，如：椎间隙变窄；椎体边缘骨质增生；神经根损害变性；黄韧带肥厚；关节突间关节增生；椎管狭窄等。影像学检查是诊断和治疗多节段腰椎间盘突出症的必要手段。多节段腰椎间盘突出治疗的关键是选择导致疼痛的椎间盘，椎间盘造影曾被认为操作复杂、可能有并发症的侵入性检查手段，一度受到限制，但在多节段椎间盘突出的病人，尤其是病人症状与其它影像学表现不符时，作为一种必要的补充检查发挥了重要作用。在多节段腰椎间盘突出的病人，椎间盘造影对准确选择多节段腰椎间盘突出的治疗间隙能够提供重要的指导作用。
（选自第四届中国国际腰椎金宝搏版本 术会议汇编摘要P142）
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