经单一后入路胸腰椎前中柱重建技术治疗严重胸腰椎骨折脱位
随着高空坠落及车祸事故增多，高能量损伤导致的胸腰椎严重骨折脱位病例随之增多。后路椎弓根螺钉固定技术由于具有操作简单、复位有效及固定坚强等优点，己成为治疗胸腰推骨折最常用手术方式。对于严重胸腰推骨折脱位病人，由于缺乏有效的前中柱支撑，术后常出现复位的再丢失，甚至断钉断棒；前路手术由于重建了前中柱稳定性，后期复位不易丢失，但对脱位严重病例无法有效复位及处理后部结构的损伤，因此对于严重胸腰椎骨折脱位病人常常需要前后路联合手术。此手术方式创伤大，出血多，技术要求高，手术并发症多，广大脊柱外科医生一直在寻找一种能通
背景：随着高空坠落及车祸事故增多，高能量损伤导致的胸腰椎严重骨折脱位病例随之增多。后路椎弓根螺钉固定技术由于具有操作简单、复位有效及固定坚强等优点，己成为治疗胸腰推骨折最常用手术方式。对于严重胸腰推骨折脱位病人，由于缺乏有效的前中柱支撑，术后常出现复位的再丢失，甚至断钉断棒；前路手术由于重建了前中柱稳定性，后期复位不易丢失，但对脱位严重病例无法有效复位及处理后部结构的损伤，因此对于严重胸腰椎骨折脱位病人常常需要前后路联合手术。此手术方式创伤大，出血多，技术要求高，手术并发症多，广大脊柱外科医生一直在寻找一种能通过单手术入路就能同时完成脊髓减压、骨折脱位复位及三柱重建的理想手术技术。
方法：自2007年12 月一2010年12 月我科应用后路一期经双侧椎弓根伤椎次全切除、环脊髓减压、椎弓根螺钉内固定加钛网椎体间植骨融合术治疗严重胸腰椎骨折脱位患者32例，取得了满意疗效。一般资料：本组共32 例患者，其中男性 20例，女性 12例，年龄21～48岁，平均 32.6岁。发病原因：高处坠落伤 18例，车祸伤 14例；损伤部位：T12 14例，L1 12例，L2 4 例，L3 2例，术前均行X线正侧位、CT及三维重建CT及MRI 检查，了解椎体骨折脱位情况及脊髓损伤情况。所有患者术前均有严重脊髓功能障碍症状，其中Frankel分级：A级24例，B级8例。手术方法：全麻，术中自体血回输。作以顶椎为中心脊柱后正中切口。先行上下相邻1～2个椎体的椎弓根螺钉置入，行全椎板切除脊髓后方减压后，经双侧椎弓根行伤椎大部切除，剩余的椎体薄层后壁用特制的椎体塌陷器推向前方后摘除，将脊髓环形彻底减压。置入连接棒后撑开，经后外侧放入长度适当的预填自体碎骨块的钛网行椎间植骨融合，经C形臂X光机证实矫形角度及内固定位置满意后加压锁紧螺帽，放置负压引流管后逐层关闭切口。固定器械：瑞士AO 公司的Click系统，钛网采用带加强环的胸腰椎钛网，均为钛质材料。
结果：手术平均时间 224分钟，平均出血量1980ml，术中无脊髓及神经根损伤加重、大血管及脏器损伤等并发症发生。术后X线摄片检查显示椎弓根螺钉及椎间钛网位置良好，脊柱序列恢复满意。术后随访5～24月，平均13.8月，内固定位置及胸腰椎序列恢复维持良好，椎体间植骨融合钛网无移位，肢体功能有不同程度恢复，其中Frankel分级：A级 14例，B级 16例，C级 2例。
结论：此技术运用一个切口可同时完成伤椎次全切除、脊髓减压、三柱稳定性重建等步骤，避免了前后路联合手术，是治疗严重胸腰椎骨折脱位可供选择的理想技术。
（选自第四届中国国际腰椎金宝搏版本 术会议汇编摘要P117）
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