单侧椎弓根螺钉结合对侧经关节突椎弓根螺钉固定应用于微创经椎间孔腰椎椎间融合术的基础与临床研究
目的: 介绍一种用于微创腰椎经椎间孔融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）的新的后路内固定技术，并对其安全性和有效性进行评估。同时采用三维有限元分析法比较腰椎微创TLIF采取不同后路内固定方式的应力分布情况和稳定性情况，为临床的微创TLIF固定方式的选择提供生物力学依据。
目的: 介绍一种用于微创腰椎经椎间孔融合术（transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF）的新的后路内固定技术，并对其安全性和有效性进行评估。同时采用三维有限元分析法比较腰椎微创TLIF采取不同后路内固定方式的应力分布情况和稳定性情况，为临床的微创TLIF固定方式的选择提供生物力学依据。
方法：回顾性分析2009年9月至2010年10月，采用单节段的腰椎管减压+TLIF，同时辅以同侧的椎弓根螺钉固定+对侧的关节突螺钉固定的40例患者。男20例，女20例，年龄27～82岁，平均57.5岁。手术节段：L4-5 23例，L5-S1 14例，L3-4 3例。总结临床疗效及并发症。同时以三维有限元法建立L3-4椎体完整模型，并在此模型上建立UPS（Unilateral pedicle screw fixation）+TLIF、UPS+CFS（Contralateral facetscrew fixation）+TLIF和BPS（Bilateral pedicle screw fixation）+TLIF三种内固定方式有限元模型。
结果：手术时间97～167 min, 平均124 min。术中出血100~200ml，平均140 ml，无输血。术后住院时间3 d，平均1～6 d。2例患者术后在关节突螺钉侧出现小腿疼痛，行翻修手术取出关节突螺钉，其中1例术后症状缓解，另1例无缓解。无伤口感染和脑脊液漏发生。所有患者术后随访时间均超过10个月，期间融合节段无脊柱不稳发生。有限元研究显示UPS+TLIF模型载荷集中于椎弓根螺钉固定侧，椎体的应力分布存在明显的不对称性，会带来偏心性运动。三种内固定方式中，UPS+TLI模型活动度最大，尤其在后伸和左弯状态，UPS+CFS+TLIF模型与BPS+TLIF模型有相似的稳定性。
结论：单侧椎弓根螺钉辅以对侧经关节突椎弓根螺钉可以用于单节段Wiltse入路的微创腰椎TLIF术，其固定强度经有限元研究验证与双侧椎弓根螺钉相似，同时临床初步随访结果满意。与传统的双侧旁正中入路相比，该技术可避免双侧切口的显露和剥离，减少组织损伤，同时具有缩短手术时间、减少出血的优点，是一种值得推广的微创手术方式。
（选自第四届中国国际腰椎金宝搏版本 术会议汇编摘要P020）
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