胸腰段椎间盘突出症的手术治疗：前路还是后路
背景：胸腰段椎间盘突出症的手术入路目前有多种选择。以往普遍认为侧前方入路可获较开阔的术野。然而，由于胸腰段椎间盘突出常表现为硬化的巨大突出，且位于胸腔深方，减压时无法直视硬膜囊，因此侧前方入路在手术暴露上其实并没有多大优势，由此造成的减压困难和减压不彻底并不少见。此外，侧前方入路对呼吸系统的影响也不容忽视。我科采用后正中入路脊髓环形减压术治疗胸腰段椎间盘突出症，能获得开阔的术野和操作空间，并且不干扰呼吸功能。本研究旨在评价该术式的有效性和安全性。
背景：胸腰段椎间盘突出症的手术入路目前有多种选择。以往普遍认为侧前方入路可获较开阔的术野。然而，由于胸腰段椎间盘突出常表现为硬化的巨大突出，且位于胸腔深方，减压时无法直视硬膜囊，因此侧前方入路在手术暴露上其实并没有多大优势，由此造成的减压困难和减压不彻底并不少见。此外，侧前方入路对呼吸系统的影响也不容忽视。我科采用后正中入路脊髓环形减压术治疗胸腰段椎间盘突出症，能获得开阔的术野和操作空间，并且不干扰呼吸功能。本研究旨在评价该术式的有效性和安全性。
方法：2008年1月至2009年12月，采用后正中入路脊髓环形减压术治疗胸腰段椎间盘突出症15例，男10例，女5例，平均51岁。单节段手术13例，双节段手术2例，共切除17个椎间盘，其中T10/11 2个，T11/12 4个，T12L1 5个，L1/2 6个。13例获得随访，平均随访时间23.5月。通过手术时间、失血量、围手术期并发症、术后住院时间、神经功能改善情况、背痛及后凸矫正等指标评估该术式的有效性和安全性，并与同期因胸腰段椎间盘突出症行侧前方入路手术的病例资料进行对比。
结果：手术时间平均183 min，失血量平均1067 ml，术后住院时间平均8.4天。3例出现围手术期并发症，无呼吸系统相关并发症。手术节段局部后凸矫正角度平均为4.8°。13例获得随访的患者中，12例末次随访时神经功能较术前改善。与行侧前方入路手术的患者相比，末次随访时神经功能获得改善患者的比例更高，后凸矫正角度更大，围手术期并发症比例更低。
结论：后正中入路脊髓环形减压术用于治疗胸腰段椎间盘突出症安全有效，与侧前方入路的临床疗效具有可比性。对特定病例可以考虑选用。
（选自第四届中国国际腰椎金宝搏版本 术会议汇编摘要P002）
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