重度腰椎滑脱的治疗选择
2012年6月15-17日，第四届中国国际腰椎金宝搏版本 术会议在北京国际会议中心召开。北京大学第三医院院长陈仲强教授以病例讲解的方式介绍了治疗重度腰椎滑脱的几种手术方法以及优缺点。
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对于重度腰椎滑脱，手术治疗的目的是解除神经根和硬膜囊的压迫，防止椎体进一步的滑脱；矫正腰骶部后凸畸形，滑脱节段要坚强融合，陈教授重点强调指出，后凸畸形矫正应放在很重要的位置。
减压及原位融合或原位融合：治疗各种类型椎体滑脱，操作相对简单，但需要大量植骨，且假关节发生率较高、畸形进展以及远期出现神经损害。
减压、复位及融合：适合Ⅱ或以下椎体滑脱，但不需强求复位，可能造成神经根牵拉
椎体部分切除、复位及融合：适合Ⅲ或以上椎体滑脱，可采用前后联合或单纯后方入路，较容易矫正后凸畸形，植骨量少；但技术要求较高。陈教授认为，当患者的椎体完全滑脱时，特别是当L5椎体脱垂低于骶骨终板水平时，通过前后联合入路将L5椎体切除，然后将L4椎体复位至骶骨上是可以考虑的方法。
总之，在手术方法的选择上，一定要明确：
1）严重椎体滑脱治疗的主要目的是减压和矫正后凸畸形，不过度追求完全复位；
2）原位融合是依然是传统、有效方法；
3）矫正椎体滑移在技术上是可能的，但是具有牵拉神经导致损失的风险；
4）椎体切除，然后复位并且闭合腔隙，可以短缩脊柱和松弛神经，这是预防滑脱复位时牵拉神经引起损失的关键步骤，但并不能完全避免神经损伤的发生；
5）前后联合入路或单纯后方入路都可以选用。
陈仲强简历：
中华医学会骨科学分会副主任委员
中华医学家骨科学分会脊柱学组副组长
中华医学会北京分会骨科专业委员会副主任委员
AO国际内固定学会全球理事
北京大学第三医院院长
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