感染性主动脉瘤诊治病例报告
中南大学湘雅二医院脊柱外科戴哲浩医师给我们分享了1例感染性主动脉瘤误诊为腰大肌脓肿的病例。该病例报告发表在《中国普通外科杂志》[2012,21（4）：496]。
图：全主动脉 CTA 扫描 腹主动脉下段主动脉管腔呈瘤样膨出，显影瘤体最宽径约 3.3 cm，长约 3.5 cm，右髂总动脉近段管腔内充盈缺损
中南大学湘雅二医院脊柱外科戴哲浩医师给我们分享了1例感染性主动脉瘤误诊为腰大肌脓肿的病例。该病例报告发表在《中国普通外科杂志》[2012,21（4）：496]。
患者，男，43 岁。因突发双下肢感觉运动功能障碍 23 h 入院。患者无明显诱因突然出现双下肢麻木、感觉异常、乏力，以右下肢为重，伴大小便失禁。既往有188bet在线平台网址 史 4 年余，血糖控制不良；半个月前有阑尾炎病史，行保守治疗后治愈。
体检：体温 36.7 ℃；脉搏 120 次 /min；呼吸 18 次 /min；血压：183/108 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。痛苦面容，心、肺、腹未见明显异常。
专科检查：全脊柱无明显叩压痛，双侧腹股沟平面以下感觉明显减退，双下肢肌张力低，双侧髂腰肌、股四头肌、足拇背伸肌力为 2～3 级，双侧膝踝反射未引出。
辅助检查： 白细胞 22.6×109/L， 血 红 蛋 白 104 g/L， 血 小 板429×109/L，中性粒细胞比值 0.86，淋巴细胞比值 0 . 0 7；C 反应蛋白2 6 5 mg / L；血沉 60 mm/1 h；空腹血糖 10.89 mmol/L；腰椎 X 线正侧位示：腰椎轻度退变。腰椎 MRI示：腰 3～4 椎体前见一梭状大小约为 4 cm×6 cm 的异常信号影，边缘呈 T1，T2 等信号，内为T1，T2 低信号，左侧腰大肌内见片状 T2 高信号影，腹主动脉受侵犯伴腰 4 椎体骨髓炎，L4/5 椎间盘变性向后膨出。血培养为格兰阴性杆菌。
初步诊断治疗：腹膜后及左侧腰大肌脓肿；败血症；2 型188bet在线平台网址 ；高血压病 III 级，极高危。予以抗炎补液，胰岛素皮下注射等支持对症治疗，予以硝苯地平控释片控制血压，但依次加用缬沙坦、美托洛尔后仍血压控制不良。
再诊断治疗：腹部 B 超示：腹主动脉平脐段局部扩张，不排除腹主动脉瘤。立即行 CT血管成像（CTA），示腹主动脉下段主动脉管腔呈瘤样膨出，显影瘤体最宽径约 3.3 cm，长约 3.5 cm，瘤体周围，双侧髂总动脉后方及左侧腰大肌内侧软组织影增厚，脂肪间隙消失，右髂总动脉近段管腔内充盈缺损。诊断为腹主动脉瘤，经准备后全麻下行腹主动脉瘤切除，人工血管修复，腹膜后脓肿清除术。术中见：腹腔内大量黄色脓性腹水，胃肠胀气，腹膜后有一约 10 cm×7 cm×5 cm 大小腹主动脉瘤，与周围大量炎性粘连，切开瘤体见棕色脓性液体及大量血栓，后壁破溃累及腰 4~5 椎体并在椎体左侧形成一 6 cm×6 cm×6 cm大小脓肿。术中予以清理脓肿，双氧水浸泡，局部放置链霉素及广谱碳青霉烯类抗生素，以分叉型血管行主动脉瘤段吻合置换。病理报告：感染性动脉瘤。术后予以抗炎、营养、控制血压血糖等支持对症治疗，出院时患者双下肢感觉麻木明显好转，肌张力稍低，双侧髂腰肌、股四头肌、足拇背伸肌力恢复至4-级，大小便自解。
戴医师认为，本例患者以突发双下肢感觉运动功能障碍伴大小便失禁为主的神经功能受损的症状而入院，是导致误诊的主要原因，而且原发感染灶不明确。同时，血糖控制不良为细菌在体内播撒提供了条件，患者阑尾炎及感染性腹主动脉瘤极可能是菌血症后细菌定植在不同部位后的表现，也有可能是前者引起菌血症后导致了后者发生。
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