北京地区1253例蝎蛰伤中毒临床分析

　　陈春鸣（解放军总医院第一附属医院急救部，北京 100048）

　　Clinical Analysis on 1253 Cases of Toxicosis Caused byWasp Sting

　　关键词:蝎蛰伤；中毒；治疗

　　蝎蛰伤为我急救部常见疾病。由于北京地区近年来城市建设发展迅速，野生蝎生活环境被破坏，蝎蛰伤病例明显增多。现将我院5年来诊治的1253例蝎蛰伤病例的临床资料总结报告如下。

　　1　资料与方法

　　1. 1　一般资料　所有病例均来源于我院急救部2000年至2011年10月诊治的病人,共计1253例。所有病人均有确切的蝎蛰伤经过和具体蛰伤部位。其中男787例,女466例,年龄1～83岁（平均36.2岁）,蛰伤后就诊时间1～72 (平均7. 2) h,其中<4 小时者876 例(占69.9% ) 。单个蛰伤部位者1202例(占95.9% )，2个蛰伤部位者51例，没有更多部位蛰伤者。1304个蛰伤部位中手765例，上肢（不含手）235例，足128例，下肢（不含足）92例，躯干56例，头颈部28例。平房居民受伤者1046例（其中晚间20时到24时受伤患者为836例）,野外受伤者74例,施工受伤者133例。蜇伤后所有病人局部症状均表现为伤处红肿、剧烈疼痛或偶有麻木,有62例患者表现有伤处水疱，5例出现呼吸困难、全身大片皮疹等过敏性休克表现。全身症状常有以下表现：（1）皮疹或风团141例；（2）神经系统表现：头晕27例，头痛11例，烦躁34例；（3）消化系统表现:恶心、呕吐12例，腹泻5例；（4）心血管系统表现：心悸、心慌8例，低血压6例；（5）呼吸系统表现：呼吸困难2例；（6）其余表现：发热7例，全身肌肉痉挛1例,大汗3例，流涎2例。

　　1. 2　治疗方法　所有病例均给予:（1)充分暴露蜇伤部位,于红肿处寻找伤口,用碘酒酒精消毒后在受伤处和红肿边缘处用糜蛋白酶4000u加利多卡因5ml局部皮下封闭，再用季德胜蛇药片外敷肿胀处，伤口和针眼部位不外用蛇药；（2)口服季德胜蛇药片: 10片, 4次/d, 3～5d，首剂加倍；(3)疼痛剧烈者可口服止痛药；(4)出现皮疹等变态反应者口服氯雷他定10mg,1次/d, 3～5d；（5）出现头晕、烦躁、恶心、呕吐、心慌等症状,均给予可相应对症处理；（6）过敏性休克患者给予甲强龙、非那根等对症治疗；（7）常规注射TAT。

　　2　结果

　　1253例患者均给予糜蛋白酶4000u加利多卡因5ml封闭治疗，疼痛均立即缓解，3小时后疼痛开始恢复，但都处于可耐受水平。经随访成功1105例患者返家后疼痛均表示较来诊时明显减轻，均于伤后3～7 (平均5.2) d伤处疼痛、肿胀等局部症状消失，其余头晕、烦躁、恶心、呕吐、皮疹等全身症状均于1d内消失。未出现伤口感染、病情加重等情况。5例伴有过敏性休克患者急诊留观1天后出院。

　　3　讨论

　　北京地区蝎种主要是东亚钳蝎，属节肢动物门，蛛形纲，蝎目，钳蝎科。东亚钳蝎有冬眠习性，一般在4月中下旬，即惊蛰以后出蛰，11月上旬便开始慢慢入蛰冬眠；属于昼伏夜出的动物，多在日落后开始出来活动，到翌日凌晨2～3点钟便回窝栖息；生性喜潮湿，惧风，喜暗惧怕强光刺激。所以，我科收治的蝎蛰伤病人受伤时间均在4月至11月上旬。而东亚钳蝎在夏季晚间20时到24时，尤其是下雨前最为活跃，患者多在此时受伤来诊。所以在这些时间、天气条件下注意防护显得很重要。东亚钳蝎喜居于砖木结构平房内，所以居住在平房内的居民易被蛰伤。近年北京地区旧平房拆迁改造增多，蝎生活环境被破坏而四处活动，易造成人员蛰伤。从受伤部位分析看，双手由于部位暴露，活动多，所以受伤比例最高；足受伤病人多由于穿鞋时被鞋中蝎蛰伤；而头颈部、躯干等非暴露部位受伤患者多因居住平房，睡眠时在床上被蝎蛰伤。所以，了解蝎子的生活规律，对于预防蝎子蜇伤非常重要。

　　由于许多病人并不知道北京地区只有我院治疗毒虫蛰伤，首诊到我科就诊病人仅285例，其中有74例是出租车司机推荐而来，142例由亲友推荐而来，其余均由他院转诊而来，甚至有个别病人走了7家医院才到我院就诊，浪费了大量宝贵时间，增加了病人的痛苦。所以，加大宣传，普及推广毒虫伤治疗显得尤其重要。