院外急救提高胸部按压次数和质量
2012年4月13-15日，2012北京协和急诊医学高峰论坛在北京国际会议中心召开。来自山东大学齐鲁医院急诊科陈玉国教授做了关于心肺复苏的专题报告。
2012年4月13-15日，2012北京协和急诊医学高峰论坛在北京国际会议中心召开。来自山东大学齐鲁医院急诊科陈玉国教授做了关于心肺复苏的专题报告。
突发心脏骤停（SCD）是常见的死亡原因之一，院外SCD者存活率更低。院外心脏骤停复苏成功率低的原因有以下三点：专业医务人员往往难以在“黄金抢救时间”内到达现场实施心肺复苏、目击者未能提供或给予有效的救治措施、各医疗机构救治水平参差不齐。
那么，复苏失败的原因主要包括复苏的时间性和复苏的方法正确性。
1）时间性：这是心脏骤停患者生存的重要因素。复苏时要强调一个生存链即早期呼叫、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。早期呼叫、早期复苏和早期除颤都可以在社区实施。因此，加强社区义务人员和民众的救护培训，在很大程度上能降低死亡率。
2）心肺复苏方法正确性：院外抢救无效首当其冲的是胸外心脏按压无效，主要有胸部按压中断和按压深度。按压次数不够直接使冠脉灌注压降低，2005年指南建议按压频率定为100次/分；《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》进一步强调至少100次/分，在有效的时间内给予更多的心脏按压，减少中断。一项院外心脏骤停研究显示，急救者按压的频率虽可达到100次/分，但由于各种原因的中断，平均每分钟实际按压次数为64次。还有两项观察性研究显示，按压中断非常普遍，至少1/4时间未接受胸外按压。另外，按压深度不足也是导致冠脉灌注压和呼气末CO2浓度降低的原因。2010版年指南也强调成人按压幅度至少5cm，婴儿及儿童按压幅度至少为胸部前后径的1/3。另外，指南还建议将成人、儿童及婴儿的基础生命支持从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B。
所以说，提高心肺复苏（CPR）的效果要采取标准的胸外按压，首先有力、快速是有效按压的条件。按压部位是在胸骨的下1/2，频率为100次/分，深度是3.8cm-5.1cm；按压方式：每次按压后应充分放松，按压与放松时间为1:1，以保证胸廓充分回弹。注意：尽量减少按压中断时间。为了增加每分钟时间按压次数，国际心肺复苏指南简化了急救措施，对于非专业人员来说，无需在CPR过程中检查循环征象或患者的反应，仅需持续进行CPR直到患者有身体移动；对专业人员来说，若因建立高级气道或电除颤需中断按压，尽量将中断时间控制在10s；一旦建立高级气道，两名急救者实施的心肺复苏无需继续30:2循环，负责按压者应以100次/分的频率持续按压；另外，除非患者处于危险环境或外伤患者需接受手术，CPR应就地进行。
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