肩锁关节脱位治疗热议
第五届创伤骨科研讨大会于3月24日在北京国家会议中心成功召开。上海第六人民医院罗从风教授和上海交通大学医学院附属第九人民医院孙月华教授就肩锁关节脱位的治疗展开了辩论。
罗从风教授做报告
孙月华教授
第五届创伤骨科研讨大会于3月24日在北京国家会议中心成功召开。上海第六人民医院罗从风教授和上海交通大学医学院附属第九人民医院孙月华教授就肩锁关节脱位的治疗展开了辩论。
罗从风教授报告了“RockwoodⅢ型肩锁关节脱位保守治疗VS手术治疗”
大多数学者认为，对于RockwoodⅢ型肩锁关节脱位，保守治疗是可以的；也有人认为，保守治疗并发症多，功能差。来自2011年英国的一项荟萃分析比较非手术与手术治疗治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效。结果显示，手术治疗有更好的美容效果，但脱离工作时间更长；但手术与非手术治疗在中期随访中肩关节疼痛、力量、投掷能力和肩锁关节骨性关节炎发生率等同，无统计学差异。新版《坎贝尔骨科手术学》上对肩锁关节脱位的治疗原则是：初期采用非手术治疗；晚期如果需要再进行重建。一项针对RockwoodⅢ型的钩钢板治疗对照研究显示，手术组和非手术间有差异，手术组效果明显好。还有，一项至少随访21年的RockwoodⅢ型研究，采用三角肌和斜方肌固定法，结果显示，长期随访患者功能恢复没有显著差异。
针对RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的治疗，罗教授认为，对于急性肩锁关节脱位RockwoodⅢ型，可以不必过于激进，保守治疗或克氏针固定能取得良好治疗；另外，还可根据患者期望选择合适的治疗方法。
孙月华教授报告了“锁骨远端可以切除吗？”
肩锁关节损伤较为常见，尤其是在接触性体育运动中如足球、曲棍球、橄榄球等。肩锁关节脱位治疗要同时考虑肩锁韧带和喙锁韧带，而不是其中之一。肩锁关节脱位并不是骨性治疗，而是软组织手术，主要是重建撕裂韧带的功能。国内对于Ⅲ型脱位是否手术存在很大争议，这与患者需求有密切关系。
Ⅰ和Ⅱ型肩锁关节出现肩关节疼痛，只有X线改变不切除，如果患者有临床症状了才可以切除。Ⅲ型损伤者肩胛综合征经保守治疗无效时，有功能障碍者建议切除。切除小于5mm或大于1.5cm都会造成功能障碍，最佳切除方法是两端切除即锁喙端切除3-4mm，肩峰端2-3mm，共约5-7mm，可有效保留关节的稳定性。但如果切除范围不好，会造成肩锁关节不稳。不切除肩锁关节的手术方法如手术钩等也较常见。最新文献报道，不切除肩锁关节，修复重建肩锁关节韧带，临床效果提高。
孙教授指出，Ⅰ度和Ⅱ度肩锁关节损伤可采用非手术治疗，预后良好；Ⅲ度肩锁关节损伤亦可采取非手术治疗；若损伤累及患者的优势肩关节时，应采用手术治疗。Ⅳ度、Ⅴ度和Ⅵ度肩锁关节损伤应手术治疗。目前，无AC关节损伤的理想手术方式。在生物力学研究中，锁骨远端不切除解剖学重建AC和CC韧带具有明显优势，然而，尚缺乏其能改善治疗效果的临床依据。
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