THR失败病例分析
1例全髋关节置换术患者术后短柄假体疲劳断裂的病因分析译文发表在《关节成形外科杂志》（中文版）。病例如下：患者，女性，57岁（体重100kg，身高1.62m，BMI 38.1kg/m2），因严重的右侧髋关节炎于2001年行全髋关节置换术。
左图：影像学随访显示股骨柄内翻位便宜，侧方有5mm宽的骨溶解区域，形成缝隙
右图：断裂假体远端骨组织长入，组织学检查显示纤维组织形成，尤其是假体近端外侧
德国rnd A. Ishaque等对1例全髋关节置换术（THR）患者术后短柄假体疲劳断裂的病因进行分析。该译文发表在《关节成形外科杂志》（中文版）。病例如下：
患者，女性，57岁（体重100kg，身高1.62m，BMI 38.1kg/m2），因严重的右侧髋关节炎于2001年行全髋关节置换术。尽管患者肥胖，考虑到患者年龄和良好的骨质情况，骨科医生使用股骨颈保留型ESKA假体（ESKA Cut 非骨水泥型短柄假体）为其实施全髋关节置换术。手术选择Bauer外侧经臀肌入路，患者术后6周扶拐部分负重（10kg）活动。
术后6个月，患者诉大腿中度疼痛，给予间断口服非甾体抗炎药治疗。2005年春，患者自觉疼痛加重，被迫再次扶拐。患者无外伤史。
2005年11月患者再次就诊，此时已无法去拐行走。X线检查显示股骨柄严重内翻偏移，侧方有5mm宽的骨溶解区域，股骨矩萎缩，以及破坏的三脚架征。此时怀疑假体柄断裂。使用特殊的冲击凿削系统取出部分骨整合的假体。不更换髋臼，但更换新的陶瓷内衬，使用MS30骨水泥柄更换股骨假体。术后病程顺利，患者扶拐完全负重。术后3个月随访时，患者可无痛活动，髋关节活动范围佳。
研究者对断裂假体进行电镜扫描，最终认为假体远端的超负荷造成了断裂。假体柄疲劳断裂的主要原因是侧方骨溶解，随后股骨柄近端内翻移位，与骨长入紧密的远端产生巨大负荷。另一个导致股骨柄疲劳断裂的因素是假体柄型号。由于这一原因，FDA建议使用小直径的假体柄时应配合多孔涂层，以降低假体断裂的风险。
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