研究背景

        高血压是全球范围内导致心血管疾病(CVD)和死亡的主要可修饰危险因素之一。大量研究已经证实，降低血压可以显著减少心血管疾病的风险。然而，血压在一天中的变化模式对心血管事件的影响也逐渐受到关注。正常情况下，血压在夜间会自然下降，但夜间血压升高与心血管事件和全因死亡风险的增加密切相关。由于大多数人以仰卧位入睡，仰卧位高血压可能在夜间高血压与心血管事件之间的关联中扮演重要角色。

        近年来的研究表明，白天不同体位下的血压测量(如仰卧位和站立位)与夜间血压升高之间存在关联。然而，由于动态血压监测的可用性有限，患者在睡眠期间的血压评估往往难以实现，这使得这一潜在的心血管疾病风险因素常常被忽视。

        近期，JAMA Cardiology杂志发表了一篇题为“Supine Blood Pressure and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality”的文章，探讨了仰卧位高血压与心血管疾病及死亡风险之间的关系。

        研究方法

        本研究是一项前瞻性队列研究，旨在探讨仰卧位高血压与心血管疾病结局之间的关系，并分析其在不同治疗状态下的影响。研究使用了来自美国社区动脉粥样硬化风险研究(ARIC)的数据，共纳入了11 369名中年受试者，其中女性55.7%，黑人25.1%，平均年龄53.9岁。研究排除了既往有冠心病、心力衰竭或卒中病史的受试者。

        在基线访视中，受试者的坐位血压和仰卧位血压分别进行了测量。坐位血压测量3次，取后两次的平均值;仰卧位血压在休息20分钟后测量，最多测量5次。研究定义仰卧位高血压为仰卧位收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg，坐位高血压定义相同。主要结局包括冠心病、心力衰竭、卒中、致死性冠心病和全因死亡。研究使用Cox比例风险模型进行分析，并调整了心血管风险因素。

        研究结果

        仰卧位高血压的总体风险特征

        研究结果显示，仰卧位高血压与多种心血管疾病(CVD)事件的发生风险显著相关。在中位随访时间25.7至28.3年期间，仰卧位高血压与冠心病(HR=1.60, 95%CI：1.45～1.76)、心力衰竭(HR=1.83, 95% CI：1.68～2.01)、卒中(HR=1.86, 95%CI：1.63～2.13)、致死性冠心病(HR=2.18, 95%CI：1.84～2.59)和全因死亡(HR=1.43, 95%CI：1.35～1.52，表1)的风险增加密切相关。这一结果表明，仰卧位高血压的心血管事件风险程度高于仅在坐位出现的高血压。

        表1 仰卧位高血压与心血管预后的关系

        不同分组下的风险差异

        研究进一步分析了仰卧位高血压与坐位高血压的联合效应。结果显示，仅在仰卧位出现高血压的患者与在坐位和仰卧位均出现高血压的患者相比，心血管事件的风险相似，且显著高于仅在坐位出现高血压的患者。例如，仅在仰卧位出现高血压的患者，冠心病风险为1.53(95%CI：1.35～1.74)，心力衰竭风险为1.51(95%CI：1.33～1.72)，卒中风险为1.62(95%CI：1.34～1.97)，致死性冠心病风险为1.78(95%CI：1.38～2.30)，全因死亡风险为1.34(95% CI：1.24～1.46)。相比之下，仅在坐位出现高血压的患者仅与致死性冠心病(HR=1.41, 95%CI：1.04～1.90)和全因死亡(HR=1.11, 95%CI：1.01～1.22，表2)的风险增加相关。

        表2 高血压与心血管预后的联合关联

        仰卧位高血压的独立性

        研究还探讨了仰卧位高血压是否独立于坐位高血压而存在风险。结果显示，即使在调整了坐位血压后，仰卧位高血压仍然与心血管事件的风险增加显著相关。这表明仰卧位高血压可能反映了与坐位血压不同的病理生理机制，例如自主神经功能障碍、血管内皮功能异常或盐敏感性增加。此外，仰卧位血压的测量可能更接近于真实的静息状态血压，从而更好地预测心血管事件的风险。

        不同治疗状态下的风险变化

        研究还分析了高血压治疗状态对结果的影响。结果显示，无论是否使用降压药物，仰卧位高血压均与较高的心血管事件风险相关。例如，在未使用降压药物的患者中，仰卧位高血压与冠心病(HR=1.67, 95%CI：1.47～1.89)、心力衰竭(HR=1.82, 95%CI：1.62～2.06)和卒中(HR=1.95, 95%CI：1.63～2.32，表1)的风险增加相关。而在使用降压药物的患者中，尽管风险有所降低，但仍显著高于无高血压的患者。这表明，仰卧位高血压可能是一种“隐匿性”高血压形式，即使在药物控制下，其风险仍可能被低估。

        性别和种族的差异

        研究还发现，仰卧位高血压在不同性别和种族中的风险存在差异。在女性中，仰卧位高血压与冠心病的风险增加更为显著(HR=1.59, 95% CI 1.29～1.96)，而在黑人患者中，仰卧位高血压与心力衰竭和卒中的风险增加更为显著。这可能与不同人群的自主神经功能、血管反应性或生活方式因素有关。

        总结

        本研究通过大规模前瞻性队列研究，揭示了仰卧位高血压与心血管疾病(CVD)事件及全因死亡之间的独立关联。研究发现，无论是否合并坐位高血压，仰卧位高血压均显著增加冠心病、心力衰竭、卒中和致死性冠心病的风险，且其风险高于仅在坐位测量的高血压。这一结果表明，仰卧位高血压可能是心血管事件的独立危险因素，提示其在临床评估中具有潜在价值。仰卧位血压测量简单易行，可能成为识别隐匿性高血压和心血管风险的重要补充手段。未来研究可进一步探讨仰卧位高血压的病理生理机制，以及其在不同人群中的风险特征和治疗靶点。

        参考文献

        GIAO DM, COL H, LARBI KWAPONG F,et al. Supine Blood Pressure and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality[J]. JAMA Cardiol,2025. DOI: 10.1001/jamacardio.2024.5213.