食道癌“右胸”手术优于“左胸”有了循证依据
复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授领衔的研究团队一项历时6年的前瞻性临床研究发现，经“右胸”切口食道癌手术的3年无病生存率和3年总体生存率均明显优于经“左胸”切口的食道癌手术。这是我国临床专家首次找到食道癌“右胸”手术疗效优于“左胸”的循证依据。该研究成果已在线发表在最新一期的国际金宝搏版本 权威杂志《金宝搏版本 年鉴》(《Annals of Surgery》)上
金宝搏网站登录技巧 讯 (驻地记者 孙国根 通讯员 王懿辉)复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授领衔的研究团队一项历时6年的前瞻性临床研究发现，经“右胸”切口食道癌手术的3年无病生存率和3年总体生存率均明显优于经“左胸”切口的食道癌手术。这是我国临床专家首次找到食道癌“右胸”手术疗效优于“左胸”的循证依据。该研究成果已在线发表在最新一期的国际金宝搏版本 权威杂志《金宝搏版本 年鉴》(《Annals of Surgery》)上
据悉，多年来，国内外临床专家对食道癌手术方式的选择始终存在较大争议，其中主要观点认为“左胸”切口手术的安全性优于“右胸”，因手术入路仅需一个切口，安全系数高;而“右胸”入路通常需在右胸和上腹部各切一个口，患者存在“切口多，手术风险大”的担忧，因而目前我国食道癌手术方式70%选择“左胸”手术。“右胸”手术其安全性真的不及“左胸”手术吗?更彻底的淋巴结清扫能否切实改善食道肿瘤患者的生存呢?陈海泉教授对此提出疑问，他认为，由于解剖学位置所限， “左胸”手术存在因胸腔上纵隔淋巴结清扫困难而造成清扫范围不足的问题，此极易给患者后续复发、转移埋下“祸根”。
为进一步找到“右胸”手术的循证医学依据，经医院伦理委员会慎重讨论并批准后， 2010年5月至2012年7月，研究团队历时2年入组了300位食道肿瘤患者随机接受“右胸”或“左胸”食道癌根治手术，其中“右胸”和“左胸”手术组分别为150位患者。研究团队首先对两种术式的安全性进行评估和比较，结果发现两组患者术后并发症的发生情况相似，包括常见并发症如肺部感染、心率失常、吻合口瘘等。客观数据证实“右胸”入路手术并未增加手术风险 ，即只要规范化操作，两种术式都是安全的。
研究团队考虑到中国超过90%的食道癌患者病理类型为鳞状细胞癌，因而根据手术后病理确定肿瘤类型后，去除14位不符合要求的患者，在入组的患者中，共有286例食道鳞状细胞癌的患者纳入生存分析：其中接受“左胸”术式患者140例，“右胸”术式患者146例。对这些患者的跟踪研究中发现， “右胸”手术患者3年无病生存率为 62% ，而“左胸”手术患者仅为 52% ;“右胸”手术患者3年总体生存率为74%，而“左胸”手术患者为 60 % 。循证依据证实“右胸”手术显著改善了患者生存。陈海泉解释说，“右胸”手术患者生存明显获益，在于其手术淋巴结清扫的范围更加彻底全面。在本次研究中，“左胸”手术平均淋巴结清扫个数为18个，而“右胸”手术为22个，多出的4个淋巴结的清扫，很大程度“剿灭”了未来复发转移的那些“危险分子”。由此看，术式的选择和对“带病”淋巴结的有力“剿杀”等对提高食道鳞状细胞癌患者的生存率明显相关。
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