最近一项新的研究表明,对于不能行夹闭术的巨型大脑中动脉动脉瘤,颅外-颅内动脉搭桥是一项安全可行的治疗选择。Spetzler教授说,“该治疗策略背后的逻辑很简单,搭桥手术重建了动脉瘤周围区域血管,动脉瘤血流减少促进血栓形成。
最新一期的《神经金宝搏版本 》杂志上[Neurosurgery 2012 Nov 30]发表的的一项研究表明:对于不能行夹闭术的巨型大脑中动脉动脉瘤,颅外-颅内动脉搭桥是一项安全可行的治疗选择。
菲尼克斯圣约瑟夫医院与医疗中心,亚利桑那州Robert Spetzler教授及其研究小组称,“巨型动脉瘤进展率高,自然病程差,一旦确诊就应进行积极治疗。”但是,他们强调,由于存在动脉瘤复发可能,患者需要“终生监测”。在他们所研究的16例患者的平均58.4个月随访期间(所有动脉瘤直径均大于2.5 cm)。3例患者需再行介入治疗。在需要治疗的患者中,术后血管造影检查发现残余瘤证据者2例,行弹簧圈填塞再治疗2例,再夹闭治疗1例。再治疗未引发疾病或死亡。
Spetzler教授说,“该治疗策略背后的逻辑很简单,搭桥手术重建了动脉瘤周围区域血管,动脉瘤血流减少促进血栓形成。当血管在动脉瘤近心端结扎时,腔内压力下降,动脉瘤破裂风险降低,逆行血流减少则导致血栓形成。”
搭桥手术时,研究人员最常使用颞浅动脉进行搭桥,部分患者则采用桡动脉移植。搭桥术后,研究人员阻断载瘤血管,近心端9例,远心端4例,动脉瘤孤立术1例。
研究人员说,“在可能情况下,我们宁愿阻断近端血管,因为理论上,它在减少动脉瘤破裂风险方面占有优势。不过,当近端血流暴露受限,或动脉瘤近端部分有危险分支出现时,可选择载瘤血管远端阻断,从而导致动脉瘤栓塞和夹闭。”
手术后,除1例患者外,其余搭桥均通畅,12例患者(75%)动脉瘤完全阻断。无患者死亡,但有5例患者出现围手术期并发症,其中有症状梗死3例,分流依赖性脑积水2例。长期结果总体良好,15例患者格拉斯哥结局量表(GOS)得分为4或5。只有1例GOS得分为3,该患者因围手术期梗塞(尽管搭桥通畅)出现持续性缺血。
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