随着社会的进步和生活水平的提高，人们自我保健意识迅速增强。但是，目前多数人仍然认为体检只是保证健康、发现疾病的一种手段。本文以病例介绍的形式，说明健康体检应该是疾病预防工作的切入点，同时也是开展连续性全科医疗服务、管理健康、预防疾病的起点。

　　体检是目前健康服务领域最成熟的服务模式，也是人们接受度最高的健康服务品种。从上世纪中后期开始，健康体检服务已被称为“新时尚”。健康体检作为现代人生活水平提高的重要标志，逐渐被人们认可和重视，是对一般人群进行医疗评价与实验室检查，并根据检查结果作出医疗诊断的过程，主要是明确被检查者是否存在健康问题。

　　健康体检的兴起使医院服务对象从患者扩大为健康及高风险人群（具有健康危险因素的人群），服务范围也由医疗延伸到预防和保健领域。

　　病例介绍

　　健康体检者男性，42岁，某单位行政管理人员。因自觉工作精力不足，易疲劳，多汗，偶有心胸憋闷感，遂就诊于社区卫生服务中心。全科医生对其进行了健康问卷调查，发现其工作压力大，经常加班，缺乏运动，以车代步。吸烟（2包/日），晚上应酬较多，饮白酒。喜肉类、油炸食品等食物。其母亲患有高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病。根据问卷结果，全科医生为其安排了个性化体检方案。

　　主要体检结果为，身高173 cm，体重81 kg，体质指数27 kg/m2，腰围95 cm，血压138/98 mmHg，心率80次/分，各听诊区未闻及杂音。实验室检查示，总胆固醇6.0 mmol/L，甘油三脂2.0 mmol/L， 高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L，空腹血糖6.5 mmol/L。心电图未见明显异常。

　　健康评估提示，该体检者存在的主要健康问题包括超重、腹型肥胖、糖耐量受损、血脂异常；其主要危险因素包括饮食结构不合理、体力活动不足、吸烟、饮酒过量、慢性病家族史。

　　综合体检、问卷及家族史调查资料，通过健康风险评估，提示该体检者属于肥胖、 及冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性病高危人群。由于其健康问题多与不良生活方式有关，全科医生首先采用了以不良生活方式干预为主的健康管理措施。在全科医生的指导下，患者积极配合治疗和实施健康管理措施。1年后，自觉体质有明显改善，体重减轻，血糖、血脂水平均接近正常。

　　健康体检不等于疾病检查

　　健康体检不同于因病就诊时所做的身体检查，是在身体健康时主动到医院或体检中心对身体进行检查，也是一种变消极治病为积极防病的自我保健方式，而个性化的体检方案则是更有效的选择。有学者建议，看似健康的人也应每年或至少每2年进行一次体检，定期体检能早期发现无症状或症状不明显的疾病，有助于及时采取预防和治疗措施。

　　健康体检的目的包括以下几个方面：① 早期发现潜在的疾病和不健康的危险因素，并进行有效治疗和干预；② 观察身体各组织器官的功能反应，适时予以改善；③ 加强对自身身体功能状态了解，有助于改变不良生活方式，避免危险因素对健康的危害，从而提高自身健康水平。

　　基本健康体检项目包括个人及其家庭的疾病史、家族史、生活方式等的调查；内科常规检查（身高、体重、血压、脉搏等）；肝、肾功能检查；血、尿常规检查；血脂、血糖检测；胸部X线、肝胆超声及心电图检查等。

　　根据体检结果可将被检人群大致分为3类，即健康、高风险及患病人群。具有健康危险因素的高风险人群是健康体检最主要的构成人群，约占体检总人数的60%以上。随着人们保健意识的不断提高和预防疾病健康新思维的逐步形成，长期以来的“生病就医”的医疗模式逐渐被打破，医疗保健服务面临着适应健康新需求的挑战。

　　因此，在体检后，针对不同人群采取个性化的健康管理措施，使疾病得到更好、更早诊治，帮助高风险人群回归健康，保持健康人群的健康及长寿，应成为健康体检的主要目标和任务。

　　健康体检与健康管理

　　临床中，大部分人群经过健康体检可被发现存在健康问题，包括血压偏高、胆固醇水平偏高等，若按照传统体检目的“有病赶紧治，没病求安心”，仅简单地将各种检查结果罗列给具有健康危险因素的体检人群，常可能得到“无病”的观点，但该观点既不符合现代健康观，又忽视了将危险因素干预作为预防疾病最佳切入点的作用。

　　实施健康管理是改变以往健康体检缺乏后续服务的有效方法，体检只是一种手段，健康管理才是最终目的。健康管理是对个人及群体进行 、调查、体检、分析、评估、干预及指导。健康体检是健康管理不可缺少的环节，只有体检后了解被检者身体状况、掌握第一手资料，才有助于分析其身体状况、家族情况、工作环境，并得出正确的结论，再根据专家意见进行健康干预，从而降低其发生疾病的风险。针对体检结果进行健康管理，有助于得到可量化的、具有良好操作性及指导性的健康评估报告及健康促进方案，可有效地预防疾病或进行早期治疗，从而提高被检者的生活质量，最终达到体检的目的。

　　上述病例中，根据体检结果，被检者虽未患有严重疾病，但腰围和体重提示其超重，血糖及血脂水平提示存在 、冠状动脉粥样硬化性心脏病风险，调查问卷提示体力活动不足，且存在不良生活方式。体检后，通过健康管理，干预健康危险因素，患者健康状况有了明显改善。

　　健康体检与全科医疗

　　目前，健康体检服务存在的最大问题是缺乏连续性、计划性及周期性。因此，应提倡计划性、周期性、个性化，按照不同年龄和性别进行健康体检。社区卫生服务中心是实施连续性健康管理的最佳平台，而全科医生则是实施健康管理的核心力量。

　　2011年《国务院关于建立全科医生制度指导意见》指出，建立全科医生制度，发挥好全科医生作用，有利于充分落实预防为主的方针，使医疗卫生更好地服务于人民健康。在现实生活中，许多疾病均可通过体检实现早期预防，早期发现和早期干预。

　　既往，就诊于综合性医院门诊的多数患者仍是“患者就医，医生开药，患者回家后自行服药”的传统模式。

　　如今，社区卫生服务中心则可充分利用全科医学综合性、连续性特点，将健康体检与全科医疗服务结合起来，创建健康体检新模式，对体检目的、意义、流程及后续服务做出规定，制定健康促进和慢病管理方案，以社区居民为对象，实施临床预防服务，以健康体检为起点，建立以人为中心及以健康为中心的全科医疗服务模式。